外护水电解质.ppt

水、电解质及酸碱平衡失调 病人的护理 学习目标 1、掌握等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。 2、熟悉等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。 3、了解体液平衡、酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。 4、学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾的措施。 第一节 体液平衡 概述 人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！ 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 摄入←────→排出 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。 一、体液组成及分布 （一）体液组成：  大分子—（Pro-） 水+溶质 （电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-） （二）体液分布：  细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2% 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换 二、体液平衡及调节 （一）水平衡 正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量 ————————————————————————— 摄入量（mL） 排出量（ mL ） ————————————————————————— 饮水量 1000~1500 尿量 1000~1500 食物 700 粪 150 内生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸道蒸发 350 —————————————————————— 总量 2000~2500 2000~2500 二、电解质平衡 细胞外液和细胞内液子分布 1、Na+的平衡 —— 健康成人日需量5~9g 食物提供：Na5--9g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h。 正常血清钠浓度：135~145mmol/L 2、K+的平衡 —— 健康成人日需量2~3g 钾的生理作用 随食物摄入 由肾脏排出 3、Cl— 和HCO3—的平衡 两者互补 三、体液平衡调节  主要依赖神经-内分泌系统和肾调节 水分↓ ∣ 细胞外液渗透压↑ ∣ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕ ＼ 口渴感 抗利尿激素↑ ∣ ＼ 饮水 肾小管对水的重吸收↑尿量↓ ① ② ①渴感的作用 ②抗利尿激素的作用 水分↑ ∣ 细胞外液渗透压 ↓ ∣ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕