心房颤动行射频消融术 8.ppt

心房颤动行射频消融术的治疗与护理 233病区郑丽丽 心房颤动的定义 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 房颤的心电图表现 心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波 R-R间期绝对不等 QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 房颤的发病率 在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增大而发生率急剧性增加 55~64岁 6% 85~94岁 76% 在心脏病人中，房颤发生率为4% 心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40% 心房颤动的临床表现 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症) 房颤的主要原因 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 房颤的发生机制 多发子波学说 双重机制学说  心房电重构 多发子波折返学说 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。 发病机制－诱因 房颤的诱发因素： ? 快速发放冲动的心房病灶 ? 房扑或房速的蜕变 发病机制 发放冲动的心房局部病灶： ? 肺静脉内（90%以上） ?其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。 发病机制－折返环的大小 折返环（波长）的大小： 波长=不应期?传导速度。 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。 折返环（苹果）变小， 心房（蓝子）能容纳多个微折返环。 发病机制－心房的大小 心房越大，易发生房颤 哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高 发病机制 发生房颤的条件： ? 心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。 ? 折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环 发病机制 房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病 血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓） 心房颤动的临床分类 心房颤动的治疗方法 药物治疗 1?、?凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2??、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤) 房颤的治疗最佳目标 消除房颤，恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 恢复心房传输功能; 降低或消除血栓栓塞风险; 房颤的导管根治治疗 绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。 导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。 射频消融术（RFCA) 慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融） 阵发性房颤的局灶性射频消融术（点状消融） 线性消融术 基于外科迷宫术的原理，采用RFCA的方法模仿迷宫术的线形消融，分别对左右心房（右房3条线，左房4条线，房间隔1条线）做划线消融根治慢性房颤。这种方法X线照射时间长、操作难度大、临床应用困难。即刻成功率低且复发率高。其方法学尚不成熟 点状消融术 房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacrete ablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新热点。 已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为肌袖心律。 用于房颤的消融策略 肺静脉(大静脉)隔离(P