心肺复苏指南与临床.ppt

心肺复苏基础知识 李秀兰 概述 心脏骤停（SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治， 常致患者即刻死亡， 即心脏性猝死（SCD）。 心肺复苏（CPR）对于心脏骤停的救治至关重要。 概述 心肺复苏是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，包括： 基础生命支持（BLS）:主要指徒手心肺复苏。 高级心血管生命支持（ACLS） 心肺复苏的关键是如何尽早和有效地实施。 成功的心肺复苏需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成５环生存链。 * 概述 1、立即识别心脏骤停并启动急救系 2、强调胸外按压的早期心肺复苏； 3、快速除颤； 4、有效的高级生命支持； 5、综合的心脏骤停后管理 五环生命链 心肺复苏流程 C B A 2010年美国心脏学会（AHA）指南强调先进行胸外按压（Ｃ），再行保持气道通畅（Ａ）和人工呼吸（Ｂ）的操作，即心肺复苏的程序是Ｃ－Ａ－Ｂ。 如明确为窒息，则行传统Ａ－Ｂ－Ｃ程序。 心肺复苏流程 心肺复苏流程 1、立即识别和呼叫急救系统 如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生心脏骤停，应在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等），120调度员应指导非专业施救者按步骤施行心肺复苏。在启动急救系统后， 现场施救者都应立即对该成年患者进行心肺复苏。 心肺复苏流程 2、脉搏检查 研究显示， 非专业施救者判定有无脉搏相当困难，因此非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。 医务人员检查脉搏时间不应超过10s，如果在10s 内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。 心肺复苏流程 3、尽早开始心肺复苏 胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。流行病学调查显示，成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此时循环支持比呼吸支持更重要。推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（Ｃ－Ａ－Ｂ）。 * 心肺复苏流程 胸外按压技术与注意事项 胸骨下１/２中部 放置在一个坚硬的平面上（硬地或硬板） 两手重叠，手指离开胸部；双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压 速率每分钟至少100次 按压的深度应为至少５cm或者胸廓前后径的１/３ 每一次按压后要允许胸廓充分回弹 通气比例推荐为30∶2 每２分钟（或者在每５个30∶2的按压∶通气比例循环进行后）就轮换一次 在实施保持气道通畅措施或使用除颤器时，应控制胸外按压中断时间不超过10秒 心肺复苏流程 4、气道管理 气道操作必须要迅速有效，并尽可能减少中断胸外按压。 没有头或颈部创伤的患者，使用仰头抬颏法保持气道通畅。 心肺复苏流程 5、人工呼吸 注意事项: ①每次通气时间要在１秒以上； ②足够的潮气量使得胸廓抬起； ③采用按压－通气的比率为30:2。 心肺复苏流程 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸时，应先保持气道通畅，捏住患者的鼻子，并口对口密闭，给予每次超过１秒的吹气，应避免通气过度。两次吹气间歇应注意放开患者的鼻子，并调整施救者自身的呼吸。引起通气困难最常见的原因是未能正确开放气道，如果第1 次人工呼吸后患者的胸廓不能抬起， 就要重新用仰头抬颏法使气道通畅，然后再给予第2 次人工呼吸。 * 心肺复苏流程 口对鼻通气 如果不能通过患者的口进行通气如口腔有严重损伤，患者的口腔不能打开或者口对口很难密闭时，应进行口对鼻通气。 通气屏蔽装置 减少传播疾病风险 心肺复苏流程 6、使用除颤器/自动体外除颤器（AED）进行早期除颤 对于心室颤动（简称室颤）患者，如能在意识丧失的３～５ 分钟内立即施行心肺复苏及除颤，存活率是最高的。现场仅一名施救者时，应先启动急救系统，如有除颤器/AED立即除颤，并立即进行胸外按压。当现场有2名及以上施救者时，一人应立即胸外按压，另一人迅速启动急救系统，并取来除颤器尽快除颤。 除颤流程： ①按除颤器/AED所标示的程序操作；②在放电后立即继续胸外按压，２分钟后再判断是否除颤成功，以使按压中断的时间尽可能缩短。 * * 谢 谢