大型综合医院5年急诊床旁连续性肾脏替代治疗分析-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 378 · 中华危重病急救医学 2015 年5 月第27 卷第5 期　Chin Crit Care Med，May 2015，Vol.27，No.5 · 短篇论著· 大型综合医院5 年急诊床旁连续性肾脏替代治疗分析 【摘要】 目的 分析急诊行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT ）患者的临床特点，为急诊CRRT 的正 确选择及规范治疗提供参考数据。方法 回顾性分析2009 年 10 月至2014 年6 月在北京协和医院急诊科 〔包括抢救室及急诊重症加强治疗病房（ICU ）〕收治的行CRRT 危重症患者的流行病学资料和救治情况，对其 病因、通路的建立、预后及安全性进行分析。结果 18 667 例危重症患者中急诊行CRRT 者462 例，占2.47%。 在急诊行CRRT 患者中，以51 ～80 岁者居多（占60.2% ）；急性肾衰竭（ARF ）246 例，慢性肾衰竭（CRF ） 216 例。在行RRT 前3 位原因中，ARF 患者分别为水负荷过重（占32.5% ）、 少尿（占26.0% ）、 高钾或无 尿（均占22.0% ）；CRF 患者则分别为因疾病不能出室（占50.0% ）、 高钾（占34.3% ）、水负荷过重（占28.7% ）， 其中 116 例已规律透析者的前3 位原因也如此，分别为63.8%、 34.5% 、 25.9% 。通路的建立分析显示，造瘘 或永久置管组（52 例）、股静脉置管组（292 例）、颈内静脉置管组（118 例）治疗时间分别为（14.22 ±8.33 ）、 （17.80 ±15.52）、 （15.46 ±10.95） h ，差异无统计学意义（F ＝0.555 ，P ＝0.575 ）。对血肌酐、 血钾、 pH 值、 血乳 酸与患者最终转归（是否死亡）进行相关性分析显示，仅血乳酸与死亡有相关性（r ＝0.118 ，P ＝0.039 ）。 结论 对高钾、代谢性酸中毒及血肌酐明显升高的危重症患者，建议尽快开始CRRT 治疗，可能改善其病死率； 与造瘘或永久置管相比，临时中心静脉置管不会影响CRRT 的治疗时间，急诊医生应选择建立方便且安全的通 路进行CRRT 治疗。 【关键词】 连续性肾脏替代治疗； 肾衰竭； 急诊流行病学； 安全性 连续性肾脏替代治疗（CRRT ）多用于治疗重症患者，且 1.3 统计学方法：应用SPSS 17.0 软件进行数据统计分析。 通常在重症加强治疗病房（ICU ）床旁进行。由于CRRT 具 正态分布计量资料以均数 ±标准差（x ±s ）表示，采用方差 有成本高、人力成本大、可操作难度大、对医护人员水平要求 分析；非正态分布计量资料以中位数（M ）表示；计数资料以 高，以及收益风险比不详等特点，故目前我国有多数医院急 百分比表示；多个变量与转归间的相关性分析用Pearson 相 诊科仍不能独立进行；即使在有限的能开展CRRT 治疗的急 关分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。 诊科，其治疗也并不规范。因此有必要对CRRT 的指征、治 2 结 果 疗预后等进行讨论。本研究拟对近5 年来北京协和医院急 2.1 基本情况：2009 年 10 月至2014 年6 月，本院急诊科 诊科行CRRT 患者的特点进行总结分析，为急诊医学科开展 共收治18 667 例危重症患者中行CRRT 者462 例，占2.47% ； 这一技术提供依据。 其中，血液灌流13 例，血液透析 120 例，血液滤过323 例，血 1　资料与方法 浆置换6 例。男性252 例，占54.5% ；女性210 例，占45.5% 。 1.1 研究对象的选择：采用回顾性分析，收集2009 年 10 月 年龄 15 ～94 岁，中位数63 岁；其中＜20 岁8 例，20 ～30 岁 至2014 年6 月在北京协和医院急诊科（包括抢