急危重识别及心肺复苏.pptxVIP

解放军117医院门急诊中心 姚远;参考资料;急危重症？;急危重伤病识别（生命征）;一 心肺复苏（CPR）; 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。;心脏(泵) 血液循环 氧 ; 呼吸,心跳骤停 组织缺氧 ;大脑-----4-6分钟 正常脑血流40-60ml/100g/min，20ml/100g/min 脑组织不可逆损害。 10秒—数分钟昏迷；3分—昏迷24小时以上；8分—脑皮质细胞不能生存 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 ;心肺复苏的意义;初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损害 终极目标：提高出院存活率 最初的缺血损伤能引起一系列凝血反应和炎 症反应，进而导致细胞毒性脑水肿、脑细胞坏 死和凋亡。只有早期心肺复苏，才能更好地恢复神经 系统的功能。 ; 基本生命支持（BLS） basic life support 高级生命支持（ACLS） advanced cardiovascular life support 持续生命支持（PLS） persistent life support;　　ＢＬＳ是初步生命急救或现场急救，是 复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高。;第一步：生命迹象识别;16;触摸颈动脉;第二步 胸外心脏按压;19;20;21;22;23;24;25;;27;1、清理呼吸道异物：将伤病员的头转向一边，头仍保持后仰，将食指和中指弯曲成钩状，清理口腔内舌头上部位异物。;29;第四步 人工呼吸;31;32;BLS的核心内容;电除颤（D）;心脏停搏的三个时相; ?心室颤动 -- Ventricular Fibrillation 室颤波此型多见 ?无脉电活动-- Pulseless electrical activity 也称电机械分离，心电图可由 P-QRS-T综合波形出现，无机械性收缩 ?心脏停搏 -- Cardiac Arrest 心脏静止，心电图成直线 ;识别两类心脏停搏性心律失常;除颤每延迟1分钟成功率下降10% （前10分钟内）;将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水、纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。用较大压力将一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（右锁骨下），另一电极板放在左腋中线第5肋间，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 ; VF/VT应立即电除颤，只做1次电击, 之后做5组CPR，再检查心律 能量选择： ? 成人 单相波：首次电击能量360J 双相波：首次能量150～200J ? 儿童 初始能量：2～4 J/kg 后续电击：4 ～10 J/kg;;? 在现场有AED的情况下，任何人目击成人 突然意识丧失，应立即除颤。 ? 当急救人员到达未被目击的院外猝死现 场，在检查心电图和除颤前，应该给予5 个周期(约2分钟)的CPR。;?急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。 ?因为大部分除颤器可1次终止室颤（除颤后VF终止≥5秒视为除颤成功）,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。 ; 通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。 ; 高级A、B、C、D A (airway)：人工气道 B (breathing )：机械通气 C (circulation）：建立液体通道， 血管加压药物及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找 心脏骤停原因 ;A--建立人工气道;口咽通气道 （Oropharyngeal airways);四大部分： 面罩、球体、 储氧袋、氧气导管 六个阀： 鸭嘴阀、出气阀、 压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀 ;使用简易呼吸器的