桡动脉穿刺置管操作规范.pptVIP

桡动脉穿刺置管技术操作规范 李楠 适应症 1.体外循环心内直视术，主动脉手术，主动脉反搏者 2.术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血输液者 3.合并有近期心肌梗死，不稳定性心绞痛，严重冠心病及瓣膜疾病， 心力衰竭病史，COPD,肺动脉高压，代谢紊乱等需要手术治疗者。 4.心肺复苏后期治疗，严重创伤，休克及多器官功能衰竭者 5.控制性降压或需持续应用血管活性药物者 6.不能行无创测压者 禁忌症 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象和脉管炎 动脉置管部位 1.桡动脉 最常用，穿刺较容易，管理较方便。但在穿刺前应做Allen 实验，手掌颜色一般在5s以内恢复为正常，长于15s应为禁忌。 2.股动脉 穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性。但护理较困难，置管时间较长易发生感染。 3.腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺置管都较容易，适用于较长时间置管。但导管固定较困难，容易发生扭折。 4.足背动脉和尺动脉 所测收缩压偏高，而舒张压偏低。 　Allen试验方法步骤 1.术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 2.嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 3.松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。 桡动脉穿刺置管方法 1.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四肢固定使腕部呈背屈抬高30~45度。 2.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5cm处为穿刺点。 3.常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 4.见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 桡动脉穿刺置管方法 5.如果针已经穿过动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回抽边缓慢后退，直到回抽血流通畅后再向前推进。 6.穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。 并发症 1.血栓形成和栓塞引起的远端缺血坏死。与置管时间、套管针的粗细及原有疾病等有关。 2.局部血肿，皮肤坏死和感染。 3.假性动脉瘤。 并发症的预防 1.必须做Allen实验。 2.严格无菌操作，避免反复穿刺。 3.采用持续肝素液冲洗，肝素为2~4U/ml,冲洗速度为2~3ml/h。 4.发现凝血块应抽出，不可注入， 5.置管时间一般为5~7天，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺部位、 谢谢聆听！ * * 南京市大厂医院 *