水、电解质、酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡的维持 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 高渗性脱水 失水多于失钠血清Na+＞150mmol/L 渗透压＞310 mOsm /L 原因 摄水不足 口渴感正常的人很少引起高渗性脱水 因水分丧失早期，血浆渗透压稍增高 剌激口渴中枢 喝水后 血浆渗透压恢复 只有水源断绝 沙漠迷路 不能或不会饮水 频繁呕吐 昏迷 极度衰弱的病人才发生 丢失过多 见于胃肠道失液 呕吐和腹泻时丧失含钠量低的消化液 大量出汗 汗为低渗液(0.25% NaCl) 大汗时失水800ml /hr 大面积烧伤时暴露疗法 糖尿病未控制肾排低渗尿过多 机体既失水又失钠，但失水多于失钠 临床实践中高渗性脱水原因常是综合的 如兼有丢失肠液 入水不足 发热出汗 呼吸增快等因素 对机体的影响 ECF渗透压增高?剌激口渴中枢?喝水 剌激下丘脑渗透压感受器 ?ADH释放增多,肾重吸收水增多 尿量减少而比重增高 ECF高渗压?渗压较低ICF水向ECF转移 ?使渗透压倾向于回降 高渗性脱水时ECF、ICF都有所减少 但ECF和血容量减少不如低渗脱水明显 发生休克者也较少 对机体的影响 ECF渗透压增高使脑细胞脱水 引起中枢神经系统功能障碍的症状 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 脑体积因脱水而显著缩小 颅骨与脑皮质之间的血管张力增大 可导致静脉破裂 出现局部脑内出血 和蛛网膜下出血 临床表现 高渗性脱水分为 ①轻度 失水量相当于体重2～4% 口渴是主要表现 ②中度 失水量相当于体重4～6% 表现严重口渴，粘膜干燥、汗少 皮肤弹性低、眼窝凹陷、烦躁不安 ③重度 失水体重6% 除上述外 躁狂 幻觉 谵妄 昏迷 诊断 病史 尿比重1.020 血清Na+150mmol/L RBC轻度升高 治疗 防治原发疾病 补液 5%葡萄糖溶液或0.45% NaCl 估计方法 ?丧失体重1%，补充400~500 ml ?公式: 补水量ml=血钠测量值-正常值X体重X4 (142 mmol/L) 例 70Kg 血清钠浓度152 mmol/L 解：补水量ml=(152-142)X70X4 =2,800 ml 体内钾的异常 正常血浆钾浓度 3.5～5.5mmol/L 钾总量98%在细胞内 ECF仅占2% 钾在人体的主要生理作用 (1)参与细胞内的正常代谢 (2)维持细胞内容量、离子、渗透压及 酸碱平衡 (3)维持神经肌肉细胞应激性 [Na+]+[K +]+[HCO3-] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+] (4)维持心肌的正常功能 [Na+]+ [Ca2+] +[HCO3-] [K +] +[Mg2+]+[H+] ? ? 低钾血症 血浆钾浓度3.5mmol/L 原因 ①长期进食不足 ②肾排出过多 ③补充不足 ④肾外丢失 ⑤ICF 低钾血症 临床表现 神经肌肉细胞的兴奋性降低 ①骨胳肌(肢体、躯干、呼吸) ②胃肠道平滑肌 ③心肌 T波低平 倒置 ST段降低 QT延长，U波 ④低钾性碱中毒 3个K+由细胞内移出 2个Na+、1个H+移入细胞内 K+、Na+交换减少 Na+、H+交换增加，肾排H+增加 *ECF减少时缺水钠明显 低钾不明显 补液后低钾加重 治疗 补钾(10%KCl) 原则 尽量口服，3~5天 总量3~6g/天 浓度3g/L 速度20 mmol/hr 尿量40ml/hr 高钾血症 原因 钾摄入过多 补钾过量 输入大量库血 肾排钾减少 肾功能不全 盐皮质激素减少 潴钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂 钾从细胞内移出过多溶血 烧伤 炎症坏死 缺氧 休克 急性酸中毒 有效血容量减少重度失水 休克 血液浓缩 肾血流量减少 进入肾远曲小管Na+减少 K+、Na+交换减少 临床表现 无特异性 神经—肌肉症状 高K+影响神经—肌肉复极 应激性减弱 疲乏 四肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹 高K+使血管收缩 肌肉酸痛 四肢苍白 湿冷 似缺血表现 临床表