水、电解质代谢和酸碱平衡失常 -.pptVIP

水、电解质代谢 和 酸碱平衡失常 概 况 体液的含量和分布 正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的75%~80%，成人为55%--60%，男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液(约占体重的20%--25%，其中包括血浆占体重的4％--5％，组织间液占体重的15%--20%) 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500—3000ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每日摄入热量估算1ml/kcal。 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700－1000 尿 650－1600 饮水 500－1200 粪便含水 50－100 内生水＊ 食物代谢及体 300 不显性失水 肺呼出 300 内物质代谢 皮肤蒸发 500 合计 1500－2500 合计 1500－2500 *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml。 体液成分 体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。 液体渗透压 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L) 正常范围：280~310mOsm/L。 Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素 水的摄入：神经调节 水的排出：1、抗利尿激素调节 2、醛固酮系统调节 3、肾脏调节 　　 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征 水、钠代谢失常 失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量不足。 病因 1、高渗性失水： 摄入不足；丢失过多(经肾丢失、肾外丢失、水转入细胞内)。 2、等渗性失水： 经消化道丢失；经皮肤丢失；组织间液积 3、低渗性失水 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多；过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂；肾疾患；肾上腺皮质功能减退等。 临床表现 高渗性失水： 轻度：相当体重的2%~3% 中度：相当体重的4%~6% 重度：相当体重的7%~14% 口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠145mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。 超过15%时低血容量休克等 等渗性失水和低渗性失水： 等渗性失水时，有效循环血容量不足，严重者发生休克 血浆渗透压280mmol/L。 低渗性失水临床上常根据缺钠程度大致分为 ： 轻度失水 130mmol/L 中度失水 120mmol/L，血压可下降，尿中无钠 重度失水 110mmol/L 诊断和鉴别诊断： 病史、临床表现、实验室检查。 防治： 补液总量 已丢失及继续丢失 已丢失量估算 根据失水程度：体重的5％；1