水电解质2.ppt

二、水的生理功能 一切生化反应进行的场所： 参与水解、水化、加水脱氢等 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用： 与蛋白分子结合的水，保证各种肌肉具有 独特的机械功能 三、水平衡调节 二、水肿(Edema) sodium loss ＞ water loss serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure  280 mOsm/L 1.概念(concept) （一）低渗性脱水（Hypotonic dehydration） 2、原因和机制 （1）体液(如消化液)大量丢失（腹泻、呕吐等），只补水未补盐； （2）大量出汗；只补水未补盐； （3）经肾脏丢失钠：Addison 病 细胞外 液减少 低渗性脱水 血容量减少 细胞外液 渗透压? 细胞外液进入细胞内 组织间液减少 脱水貌 醛固酮? ADH? 早期尿量不下降 3、临床表现 休克、急性肾衰 尿钠? ? 皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现“三凹”体征 （二）高渗性脱水（Hypertonic dehydration） 1.概念(concept) water loss＞sodium loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure  ＞310 mOsm/L 2、原因和机制 (1)饮水不足，又不断消耗； (2)水丢失过多，又得不到补充 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻） 细胞内 液减少 高渗性脱 水 口渴中枢细胞内脱水 细胞外液渗透压? 细胞内液进入细胞外 严重脑细胞脱水 ADH ? 尿量? 比重高 CNS功 能障碍 汗腺 分泌? 体温升高(脱水热) 3、临床表现 口 渴 （三）等渗性脱水（Isotonic dehydration） 1、特点： water loss=sodium loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L 2、原因 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。 3、临床表现 兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现 无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神 血容量不足，血压下降、外 口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状 临床表现 血浆Na+130 或Cl-+HCO3-120 血浆Na+为150 或Cl-+HCO3-为120～140 血浆Na+150 或Cl-+HCO3-140 实验室检查 (mmol/L) 丢失体液时，只补充水而不补充电解质 电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低 低渗性脱水 为消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等 丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大 等渗性脱水 水摄入不足或丢失过多 水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高 高渗性脱水 特点 原因 脱水分类 概念(concept)  过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid  within the interstitial spaces. 1．分类(Classification ) 血浆蛋白浓度下降、充血性心力衰竭、或水和电解质排泄障碍、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 (1)按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水 肿、脑水肿 (2)按部位 局部性(local edema)全身性(anasarca) (3)按范围 (4)按水肿液存在状态 显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema) 粘液性水肿(myxedema) 第六节 钠代谢紊乱 （Disorders of sodium metabolism） 一、低钠血症（Hyponatremia） serum [Na+]130mmol/L 二、高钠血症（Hypernatremia） serum [Na+] 150mmol/L 低钠血症（Hyponatremia） 渗透压不同分为 等渗性低钠血症（normovolemic hyponatremia) 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症（hypovolemic hyponatremia) 缺失性低