水电解质和酸碱平衡失调1.pptVIP

水电解质和酸碱平衡失调 Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism 刘晓瑾 一.病例分析 病例分析一 男性，40岁，肠梗阻患者，体重60kg，发病后4日入院，查体见一般情况较差。虚弱、嗜睡、唇干舌燥、呼吸深快，T39℃，BP90/70mmHg，血钠122mmol/L，血钾3mmol/L，[HCO3]-11mmol/L，尿量40ml/h，心电图T波低，ST段降低，出现U波。前一日胃肠减压量1000ml。 要求： 1.诊断（包括合并症）； 2.应如何补液（前24h） ？ 如何诊断： 1.病因诊断； 2.有无脱水？ 3.何种性质脱水？ 4.何种程度脱水？ 5.有无低钾或高钾血症？ 6.有无酸碱平衡紊乱？ 诊断依据：病史＋症状＋体征＋化验检查。 如何治疗： 1.病因治疗； 2.确定补液量，补液成分（何种液体、浓度），速度，疗程，补液方法。 诊断： 1.肠梗阻； 2.低渗性中度缺水； 3.代谢性酸中毒； 4.低钾血症。 补液量： 1.生理需要量为2000ml，其中氯化钠4.5g，还应包括10%氯化钾30ml。 2.体温升高1度，每公斤体重补液增加3-5ml。 （39﹣37） × 4 ×60=480ml。 3.补钠量： （135﹣122）×60 ×0.6=468mmol。 即氯化钠27g。 先补一半即13.5g，加上生理需要量4.5g，共18g。 4.补碱量： （21﹣11）× 60 ×0.4=240mmol 相当于5%NaHCO30.24 ×84 ×20=403.2ml。 先补一半为200ml，其中含钠相当于氯化钠 0.12 ×58.5=7.02g。 5.补钾： 尿量大于40ml/h，病因为肠梗阻，故应静脉补钾。 总量： 0.9%氯化钠注射液1100ml； 5%葡萄糖2500ml； 5%NaHCO3 200ml； 10%氯化钾30~60ml。 病例分析二 男性，30岁，60kg，大量呕吐1日，小便色深黄，量少。入院查体：T36.5℃，P112次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，皮肤干燥、松弛。化验示血钠138mmol/L，血钾及血气分析结果未见异常。 如何诊断及补液？ 诊断： 等渗性中度脱水。 补液： 总量：5%×60×1000+2000=5000ml； 其中0.9氯化钠注射液3500ml； 5%葡萄糖1500ml； 10%氯化钾30ml。 等渗性缺水分度 临床表现: 轻度:失液占3%体重:舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。 中度:失液占5%体重:出现血容量不足表现，如脉搏细速、肢 端湿冷、血压下降或不稳。 重度:失液占6%～7％体重:出现明显的休克，常因微循环障碍伴发代谢性酸中毒。 病例分析三 女性，36岁，体重60kg，血钠浓度为120mmol/L。应如何补液。 补钠量﹦（135﹣120）×60×0.5=450mmol。 相当于氯化钠26.5g。 先补一半，即13g，加上生理需要量，共17.5g。 可予以氯化钠注射液2000ml。 剩余一半第二天补。 低渗性脱水 最容易出现休克的脱水。血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L。 补钠量(mmol)=血钠正常值(mmol/L–血钠测得值mmol/L)×体重×0、6（女0、5） 第一天补公式量的1/2加生理需要量，其余的一半第二天补。 血钠升高速度不能大于0.7mmol/h。 低渗性脱水 轻度:血清钠130~135mmol/L, 疲乏 ，头晕，手足麻 木，不 口渴； 中度:血清钠120~130mmol/L , 血压低症状,尿少； 重度:血清钠120mmol/L, 神志不清, 腱反射减弱或消失 ,昏迷，休克。 病例分析四 男性，50岁，体重60kg，大面积烧伤2周余。血钠155mmol/L。 如何补液？ 补水量﹦（155﹣145）×60×4﹦2400ml。 第一天先输一半，加上生理需要量2000ml。 可以葡萄糖注射液补充。 高渗性脱水 临床表现： 轻度: 2%-4%,口渴； 中度: 4%-6%，口渴，乏力、尿少、尿比重 增高； 重度: 6% ，出现脑功能障碍症状。 二.临床处理的基本