瑞金医院麻醉复苏管理.ppt

高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25％。 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria, PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg 芬太尼25～50ug静脉注射 度冷丁25～50mg静脉注射 降压药的应用 β－受体阻滞药 拉贝洛尔2～5mg静脉注射 艾司洛尔25～50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5～5mg静脉注射 尼卡地平1.5～3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3～3ug/kg·min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电介质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓 室性心律失常。 心律失常的处理 窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) PACU的管理及并发症处理 PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU的历史 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：1.5～2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的房间布置 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 其它物品 消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 鼻导管 其它 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指