疼痛疾病基本物理检查与评估.ppt

疼痛疾病基本体格检查与评估 定义 体格检查（Physical examination，PE）简称体检，是通过医生的望、触、扣、听诊等直接获取诊断的客观资料的重要方法。 通过体检，结合症状可以对相当一部分疾病做出诊断，或对一些疑难病症的进一步检查提供参考和指导意见。 疼痛相关体检主要内容 头面部检查； 颈部检查； 肩部检查； 肘部检查； 腕和手部检查； 胸腹部检查； 腰骶背部检查； 髋部检查； 膝部检查； 踝及足部检查； 下肢神经损伤的定位检查； 生理/病理反射及其意义 体检开始前的重要环节—问诊 问诊是物理体检前的必须步骤； 提供诊断方向和体检重点； 在体检中注意补充问诊； 病例 病例1　患者，女性，５４岁，四肢抽痛、无力一月余。 糖尿病史２年，血糖控制良好； 查体：颅神经未见异常，四肢肌力５级，针刺觉减退（＋），腱反射（＋），病理征（—），外院肌电图显示正中神经神经源性损害。 初步诊断：四肢抽痛待查 病例 疼痛相关问诊内容 —发病原因 —患病时间 —疼痛部位 —疼痛性质和程度 —疼痛一天中的变化 —疼痛与工作状况 —疼痛与气候 —疼痛与全身状况 —疼痛与日常活动 —疼痛与病程 —疼痛与活动 —疼痛与其他因素 —疼痛的伴随症状 —疼痛的既往诊疗情况 体检注意事项 要有整体观念，有重点、有系统的检查，不可只注意局部。 充分暴露被检部位。 与正常的解剖和运动机能相对比，通常是与健侧相对比。 检查局部要从病变以外的区域开始，先检查健侧或症状较轻的一侧。 注意与实验室及影像学检查相联系，进行综合分析。 一、头面部检查　 眼部检查 鼻旁窦检查 口咽部检查 耳及乳突检查 颞下颌关节检查 三叉神经感觉区分布 　 鼻旁窦检查 　 鼻旁窦检查 　 二、颈部检查 颈部活动范围； 颈项部压痛点； 颈部特殊试验； 颈神经根损伤检查； 颈部活动范围 　 颈部活动范围 　 颈部活动范围 　 颈项部压痛点 　 颈部特殊试验 臂丛神经牵拉试验（EATEN) ，患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉。 颈部特殊试验 臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，臂丛神经牵拉试验时，同时迫使患肢做内旋动作。 侧屈位椎间孔挤压试验（spurling试验） 方法：患者坐位，头向患侧倾，检查者用双手向下压患者头颈部，患侧出现颈肩臂痛或加重为阳性。 机理：颈部侧屈受压→椎间孔变小→神经根受压加重→出现疼痛。 C５神经根损伤检查 　 C6神经根损伤检查 　 C7神经根损伤检查 　 C８神经根损伤检查 　 颈神经与手部肌力 　 颈神经与上肢反射 　 三、肩部检查 肩前方痛点 　 肩侧方痛点 　 肩胛胸壁关节检查 肩关节的活动功能检查 肩关节特殊检查 肩内收试验 肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。 梳头试验 　 嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎等。 耸肩试验　 肱二头肌长头紧张试验 嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征(Yargason sign)阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。 肘部检查 肘部外形 肘关节压痛点 　 肘关节压痛点 　 肘关节活动范围 　 肱二头肌肌力检查 　 肱桡肌肌力检查 　令其肘关节中立为同时屈曲肘关节（肱桡肌），在腕关节处施加阻力。 肱三头肌肌力检查 　 肘部特殊检查 肘三角试验 嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触 摸到肱骨内、外上髁。这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节 脱位和鹰嘴骨折后移位。 肘直线测验　 让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。 伸肘试验　 病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作。若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls sign)，即为试验阳性。本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。 　 桡骨头试验 　 网球肘试验 　 腕背伸抗阻试验