新生儿窒息与复苏10-20.ppt

新生儿窒息与复苏 泸州市人民医院儿科 孙晓红教授 （2008.第3版） 新生儿窒息是导致新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 窒息的发生率： 美国0.1‰； 中国1-10‰。 而大多数新生儿的窒息死亡和致残可以通过正确合理的复苏抢救而减少。 　　国内：窒息占新生儿死因的四分之一 新生儿窒息的定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn) 是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸抑制，出生时仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的状态。 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 新生儿窒息的病因 1、母体与胎儿间血液气体交换障碍 脐带血流受阻 胎盘气体交换障碍 胎盘的母体侧面灌流不足 2、分娩过程异常 3、胎儿本身的疾病 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 出生时的 呼吸暂停 1 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般正常 对刺激有反应 出生时的呼吸暂停 2 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 窒息的病理生理 窒息造成肺血管收缩，动脉导管开放，肺血流量显著减少。 轻度窒息－－用纯氧人工呼吸可使灌流改善 重度窒息－－需用碳酸氢钠纠酸加人工呼吸 窒息的病理生理 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 血PaCO2↑、PH↓、PaO2↓ 低钙血症低钠血症 高间接胆红素血症 早期血糖正常或增高 后期血糖降低 新生儿产时窒息-病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 器官缺O2 、缺血 生化与代谢 儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖 游离脂肪酸? 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 心钠素? 低钠血症 脏器受损 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 窒息新生儿的临床表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 新生儿Apgar评分 Apgar A(appearance) ；皮肤颜色 P(pulse) ；心率 G(grimace) ；对刺激反应 A(activity) ；肌张力 R(respiration) ；呼吸 新生儿Apgar评分 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 Apgar评分 方法： 生后1分、5分、10分钟 直至7分或至生后20分钟 1分钟评分反应出生后即刻状态及窒息程度； 5分钟评分反应CNS受抑程度，并与预后有关 Apgar评分的局限性： Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因；