抗生素临床使用规范管理.ppt

当时我院不合理使用抗生素的表现 无指征用药； 重复用药； 频繁换药； 使用时间长； 无病原学依据； 使用剂量大。 不合理用药的后果 严重影响医疗质量和医疗安全 可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势 形成医疗纠纷的重要原因 严重损害“白衣天使”的形象 损害医院的利益 损害患者的利益 我院合理用药指导及示范培训工作 2011年5月20日——我院举办“2011年大连市中心医院医疗质量大会” 2011年7月11日—— 我院承办了“大连市抗菌药物临床应用专项整治活动现场经验交流会” 2011年8月——我院医务部及药学部多次组织院内抗菌药物应用重点科室进行专项讨论学习 2011年9月7日——我院举办“药物基因组学及其在合理用药中的应用”市级继续医学教育学习班 对合理用药的管理仅从基本合 理用药管理入手，还不能全面解决 不合理用药问题。 2009年7月与软件公司联合自主研发“合理用药管理信息化系统”，在我院投入使用，全国多家医院对该系统予以推广使用。 能够实现的功能： 严格指证用药 ：如神经节酐酯 限定科室用药：如复方骨肽、左卡尼汀、紫杉醇等 能够实现的功能： 药品说明书 疾病编码 各种指南 医疗质量管理与控制指标自动生成模块 * 一、制定抗菌药物专项整治 工作方案与目标 * 从源头控制 西 药： 669种（878个品规） （其中抗生素： 50种 68个品规） 中成药： 185种（186个品规） 2008、2009年 PASS统计 PASS系统的不足 * 药品费用比例管理模块 围手术期预防应用抗菌药物管理模块 特殊药物限定使用管理模块 排他药物管理模块 门诊处方评价模块 医疗质量管理与控制指标自动生成模块 合理用药相关信息查询模块（信息中心） * 药品费用比例管理模块 * 全院药品费用比例2009年-2011年 * 药品费用比例超标科室连续3年呈下降趋势 2009年 2010年 2011年 * 围手术期 预防应用抗菌药物管理模块 * * 特殊药物限定使用 管理模块 * * * 排他限定管理模块 * * 药品不良反应报告模块 药品不良反应事件 药品不良反应事件上报 药品不良反应事件报告 药品不良反应事件查阅 * 门诊处方评价模块 * 合理用药相关信息 查询模块（信息中心） 临床医药信息中心 临床诊疗指南 1 临床护理指南 2 临床医技指南 3 临床三基考试题库 4 抗菌药物临床应用指导原则 5 基本药物处方目录 6 临床药讯 7 药学前沿 8 详尽的疾病诊疗信息 第一代头孢菌类 第二代头孢菌类 第三代头孢菌类 第四代头孢菌类 青霉素类 喹诺酮类等 * 信息化干预管理手段应用价值： 借助药品费用控制，全程行政干预 提供药品费用趋势决策分析 有效控制药品费用比例 规避不合理用药行为 * 体　会 * 如何使这一超理想化的信息化干预手段实施下去？ 解决好：患者利益、医生利益、医院利益三者之间的矛盾。 * 我们的做法： 结合临床路径单病种付费中给医生“明补”。 最大限度提高医护人员的薪酬水平：奖金、 夜班补贴等。 开展快乐工作项目。 * 借力专项整治工作多措并举 控制抗菌药物的临床应用 由医院组织专家对全院具有处方权的医生进行规范应用抗菌药物培训，统一考核。为保证效果，培训共分两批进行，从而使每个有处方权的医师均得到规范化培训。进而强化医生规范使用抗菌药物意识，加强各级医师处方权管理，切实落实抗菌药物分级管理制度。  多学科联动采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播，关注细菌耐药监测结果。 为了及时发现、早期诊断多重耐药 菌感染和定植，提高了临床病原学 的送检率。 年 血培养 病原学 检测数 年同比上升（%） 2006 772 3850 2007 1205 5785 50 2008 1327 6916 20 2009 2463 9712 40 2002-2010年分离的革兰氏阴性杆菌菌株数 菌株数株 2002-2010年分离率前六位革兰氏阴性杆菌变迁 肺克 大肠 阴沟 绿脓 不动 嗜麦芽 分离率 (%) 2002-2010年大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率变迁 耐药率 (%) 2002-2010年不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率变迁 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 耐药率 (%) 2002-2010年克雷伯菌属对常用抗菌药物的耐药率变迁 2002 2003 2004 2005 2006 2007