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感染性疾病-3流腮
第十章 感染性疾病
第三节 流行性腮腺炎
首都儿科研究所附属儿童医院
邓莉
概 述
简称流腮,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,其特征为腮腺的非化脓性肿胀,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官,常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。病人及隐性感染者为传染源,患者腮腺肿大前7日至肿大后9日,能从唾液中分离出病毒,在此期间具有传染性,病后可获得持久免疫力。
临床表现
潜伏期2~3周,平均18天。
起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上。
临床表现
腮腺肿胀最具特征性,一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清。局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛。言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,大部分患儿可出现双侧腮腺肿胀。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺导管开口处早期可有红肿,挤压腮腺无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于3~5天到达高峰,持续一周左右逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累,或单独出现。颌下腺肿大表现为颈前、下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀,并出现吞咽困难。
并发症
(一)神经系统并发症
1. 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎 为常见的并发症,尤多见于儿童患者,男孩多于女孩。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查,以及有的病例始终未见腮腺肿大,因此难以计算其确切的发病率,部分患儿脑脊液中白细胞计数增高,系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿,头痛、呕吐、急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变。
并发症
(一)神经系统并发症
2. 多发性神经炎脊髓炎 偶有腮腺炎后1~3周出现多发性神经炎脊髓炎,预后多良好。肿大的腮腺可能压迫神经而引起暂时性面神经麻痹,有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。
3. 耳聋 为听神经受累所致,发病率虽不高(约1/15000),但可成为永久性和完全性耳聋,大部分为单侧性,故影响不大。
并发症
(二)生殖系统并发症
1. 睾丸炎 一般13~14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛,症状轻重不一,一般约10天左右消退,阴囊皮肤水肿显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,部分病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。
2. 卵巢炎症状较轻,不影响受孕,卵巢炎症状有下腰部酸痛、下腹部轻按痛、月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。
并发症
(三)其他
1. 胰腺炎 常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺,胰腺炎症状多在一周内消失。血淀粉酶升高不宜作为诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2~0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高,故早期诊断价值不大。
2. 肾炎、心肌炎、乳腺炎(15岁以上女性患者部分并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等,均少见。
实验室检查
(一)血常规 白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。
(二)淀粉酶和脂肪酶测定 90%患者的血清和尿中淀粉酶在早期有轻-中度增高,有助于腮腺炎的诊断,淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。而同时脂肪酶升高则有助于并发胰腺炎的诊断。
实验室检查
(三)血清学检查
1. 抗体检查 采用ELISA法检测患者血液中IgM抗体有早期诊断意义。
2. 抗原检查 采用单克隆抗体检测患者血液、唾液中的腮腺炎病毒抗原有早期诊断价值。近年随着聚合酶链反应技术在临床上广泛使用,用于检测腮腺炎病毒RNA,具有很高的敏感性和特异性。
(四)病毒分离 从早期患者的唾液、尿液、血液、脑脊液中可分离到腮腺炎病毒。
诊断及鉴别诊断
根据流行情况及接触史、上述腮腺肿大的特征等临床表现和实验室检查可诊断。
本病需与化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结炎、症状性腮腺肿大(糖尿病、慢性肝病、营养不良引起)、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的脑膜脑炎等疾病相鉴别。
治疗原则
(一)一般治疗
患儿应卧床休息,适当补充水分和营养,不食酸性食物,可用复方硼酸溶液漱口。中药是常用的药物,
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