绪论、问诊方法上传.ppt

方法与技巧 2.围绕主诉，全面询问 首先开放式提问—— 您哪里不舒服啊？（主诉） 围绕主诉开展针对性提问——您腹痛多长时间了？ 对相关症状全面提问——您有发烧症状吗？ 方法与技巧 注意系统性和目的性，避免重复提问——增强患者对医生的信心和期望 注 意 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 当病人叙述不清或不全面时，医生应给予必要的提示和启发 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免责问——易使病人产生防御心理 （配合度下降） 示例：您为什么要吃这么脏的食物呢？ 方法与技巧 3.提示适度，避免责问和套问 避免套问——易使病人默认或附和医生 （采集错误信息） 您的胸痛放射至左手了么？ 除了胸痛您还有哪里有这种疼痛感觉？ 示例 × √ 方法与技巧 4.语言准确，通俗易懂 医学术语，方言俗语——医生角度尽量避免使用，患者使用时要注意询问确认 诊断，检查结果——及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 方法与技巧 5.问诊过程中注意归纳小结 帮助医生理顺思路 让患者对医生掌握的病情进行核实和查漏补缺 归纳时只需简短概括，最好只小结阳性发现 三、特殊情况下问诊 概 念 特殊情况问诊 1. 危重病人，抢救为先 对危重病人应在简单、重点询问后立即抢救，待病情好转后全面问诊。 切忌：不可为机械完成记录而延误治疗！ 特殊情况问诊 2. 焦虑与抑郁状态问诊 焦虑与抑郁是临床上患者常见的两种情绪状态 倾诉欲强烈 缄默、不主动叙述病情。 特殊情况问诊 限定提问问题——针对主要问题 巧妙打断不相关问题 让患者稍休息——观察患者精神状态 倾诉型患者 特殊情况问诊 减慢问诊速度 使用鼓励性语言——不用担心，一切都会好起来！ 缄默型患者 谢 谢 什么是“诊断的步骤流程”？相比诊的内容，这里有点含糊和简略，求解释^^~ * 什么是“初步诊断”，一般来说问诊过后，我们能对疾病做到什么程度的认识才算合格？（比如初步诊断、可能的鉴别诊断、对下一步体检和辅助检查的思路指导……） * “视触叩听嗅诊”的“诊”去掉吧，突出5种方法是不是更好啊 * “叩诊”部分加个“神经反射”的例子吧，跟图片有呼应 * 这是什么病啊？ * 关于体格检查，在这里举个例子进行示范吧，学生的通病，死记硬背体检步骤，却不能在脑子里反映所检查的实质和目的——比如胸部肺界、心界、肝界的叩诊，触摸、叩击的是外在皮肤，但一定要对内里脏器的分布有清晰的记忆，知道自己叩哪里是为了什么，预计本该出现什么样的征象，实际叩出什么样的征象。如庖丁解牛，做到透过皮肤看到内在的结构和机制。 * 诊断学绪论 授课内容 1. 什么是诊断学？（概念） 2. 诊断学学什么？（学习内容） 3. 如何学习诊断学？（学习方法） 一、诊断学的概念 概 念 诊断 诊 断 收集临床信息 临床判断 概 念 概 念 诊断学是通过医学检查手段来判断疾病本质和确定病变的名称，即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一门学科。 断 诊 二、诊断学的学习内容 学习内容 病史采集 症状和体征采集 体格检查 实验室检查 辅助检查 学习内容 诊断 诊(收集临床信息) 断(临床判断) 诊断的步骤流程 学习内容（诊） 1. 病史采集 通过与患者交流了解疾病发生发展过程。 问诊(interview） 初步诊断 2. 症状体征采集 问诊 ① 患者主观感受到的不适或异常感觉，如疼痛、瘙痒； ② 源自患者陈述 ① 医生在检查病人时所发现的异常变化，如皮肤黄染，肝脾肿大； ② 源自医生检查 症 状 体 征 学习内容（诊） 3. 体格检查 医生利用自己的感官或者辅助器具检查患者时发现的异常征象—体征 视触叩听嗅 学习内容（诊） 视诊 皮肤黄染 精神不振 触诊 腹部肿块 淋巴结肿大 叩诊 肝区浊音 膝跳反射减退 听诊 心脏杂音 肺部啰音 嗅诊 大蒜味 烂苹果味 体格检查的重要性 某些体征能提供证实诊断的信息 急性阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛 伤寒的玫瑰疹 2. 某些体征本身具有诊断特征性 特征性心杂音：二尖瓣狭窄, 动脉导管未闭 特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、 肢端肥大、肾病面容 体格检查的重要性 甲 亢 肢端肥大症 4. 实验室检查 利用物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查。 学习内容（诊） 5. 辅助检查 利用医学设备对患者身体进行检查。如心电图、彩超、CT、胃内镜检查等。 学习内容