肾穿刺活检最新版.ppt

肾穿刺活检 华东医院肾内科 叶志斌 yezhibin2003@ 穿刺过程 病人俯卧位，腹下垫枕头 定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位；静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。 “盲穿”的操作过程 探针试穿： 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针 取肾组织标本： 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者屏气，将针刺入肾脏 肉眼观察标本是否满意 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取材。 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查 术后处理 按压穿刺部位 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 卧平板车，医生全程护送回病房 立即开医嘱、写穿刺记录、交班 病例1 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常，心率80次/分，B超未见肾周血肿 一周后报告：标本为脾脏组织 病例2 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现蛋白尿、镜下血尿 某周三上午10点穿刺，顺利 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左肾切除术 病例3 男，55岁，因蛋