1例腹腔镜下实施巨大陈旧性创伤性膈疝修补术的护理.pdfVIP

护理研究2008年1月第22卷第l期上旬版(总第237期) ·89· e 个案护理e 例腹腔镜下实施巨大陈旧性 创伤性膈疝修补术的护理 Nursing care of a case with huge obsolete and traumatic diaphragmatic hernia undergoing repa~r under laparOSCOpe 梁红霞，陈国芳，冯 霞，姜海娣，陈爱珍 Liang Hongxia，Chen Guofang，Feng Xia，et al(People’s Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang 310014 China) 中图分类号：R473．6 文献标识码：C 文章编号：1009—649312008)1A一0089—02 陈旧性创伤性膈疝又称迟发性创伤性膈疝，泛指创伤后经 询问病情，从截瘫表现获取外伤病史信息，再结合分析病人的胸 历相当长时问才得以确诊的晚期膈疝，其受伤至明确诊断的时 腹部症状、体征，同时进行辅助检查(胸片、B超、胃肠造影等)帮 间一般数月或数年不等 1卫』。创伤性膈肌破裂约占闭合性胸部 助确诊。由于膈疝病人喜欢伤侧高坡卧位，腹部微曲，以减轻疝 伤的0．8％～7．5％【 ，由于膈肌破裂本身缺乏典型的临床表 入脏器对纵隔及健侧肺的挤压和引起的牵拉痛，这种防御性体 现，加上合并伤存在，受伤早期不易及时作出诊断，有的病例在 位对诊断也有一定的价值 7 J。 受伤后数月或数年才呈现食欲缺乏、消化不良、恶心、呕吐、胃胀 2．1．2 舒适护理和营养支持 该病人高位截瘫 19年，双下肢 气、胸胀痛等症状，严重者逐渐出现呼吸、循环功能紊乱和腹腔 肌力减退，肌张力消失，生活完全不能自理，大小便失禁，骶尾部 脏器梗阻或绞窄。膈疝一旦确诊，应立即进行手术治疗，传统的 压疮反复糜烂也长达19年，致使局部炎性肉芽肿高于皮肤约3 开胸或开腹缺损修补术创伤大、恢复慢。随着微创技术的发展， cm，与床褥摩擦后易出血。为此，加强基础护理，以增加病人的 已有腹腔镜手术治疗先天性嗝疝的报道[ ]，但尚未见巨大创 舒适感，局部溃疡处每天予过氧化氢或生理盐水清洗，聚乙烯碘 伤性晚期膈疝使用腹腔镜修补的病例报道。我院微创外科于 酮?肖毒，外敷珍珠粉或溃疡贴外贴，每天红外线照射3次，建立 2006年11月为1例外伤 l9年后的病人在腹腔镜下进行了巨 翻身卡(2 h翻身1次)，睡气垫床。由于病人反复呕吐，食欲不 大创伤性膈疝修补术。现就护理报告如下。 振，胃肠道功能减弱，同时为了防止术后肠道胀气，术前需禁食。 1 病例介绍 而病人的营养状况又差，血白蛋白仅29．71 g／L。为提高病人 病人，男，54岁．因反复恶心、呕吐6个月余，加重1个月入 的免疫力．采用静脉高营养输注，并补充白蛋白和维生素。该病 院。19年前因外伤致高位截瘫，长期卧床至今。查体：气管略 人出院时骶尾部压疮已愈合，营养状况良好，白蛋白升至34．64 右偏，左胸语颤减弱，左肺呼吸音低．左肺底可闻及肠鸣音，叩诊 g／[ ，并能在轮椅上进行活动。 为浊音．间有鼓音区，右肺及心脏听诊正常。腹部平软，无压痛 2．2 术后护理 和反跳痛，肠鸣音亢进。右侧下肢肌力4级。左侧3级，肌张力 2．2．1 严密观察病情 密切观察病情变化，予心电监护、吸氧， 减退，腱反射消失，大小便失禁，骶尾部有10 cln×10 L．TFI．的Ⅱ度 密切注意意识、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等变化。观 压疮。胸片示：左下胸腔积液，左侧肋膈角、膈面和心膈角消失， 察胸部和腹部体征，尤其注意呼吸的深浅度、频率，听诊双肺呼 上缘呈外高内低的弧线状。胃肠造影示：胃膨大，胃窦、十二指 吸音是否对称