手术复位不良导致的腓骨前脱位1例.PDFVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·３６１· ·病例报告 · 手术复位不良导致的腓骨前脱位１例 王子昀，吴新宝△ （北京积水潭医院创伤骨科，北京 １０００３５） ［关键词］腓骨；脱位；再手术；踝关节；骨折 ［中图分类号］Ｒ６８４．７７　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０３６１０５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０３４ 侧见长约２０．０ｃｍ手术切口瘢痕，愈合良好，已拆 １　病例资料 线，内踝处见Ｌ形手术切口瘢痕，未拆线，部分皮缘 患者，女性，２９岁。主因“踝关节骨折术后 ３ 呈黑色，质地较硬，踝关节及足肿胀明显，踝关节活 周，踝关节功能受限”于２０１４年１２月３１日于北京 动受限，足趾活动正常，足底部感觉麻木，足背动脉 积水潭医院门诊以“踝关节骨折术后伴脱位（左）” 搏动良好，胫后动脉未触及。拍摄体位像（图３），并 收入院。患者签署知情同意书。 复查Ｘ线片及ＣＴ（图４）。 患者２０１４年 １２月 １０日车祸伤，左踝关节疼 痛，活动受限，出血。左踝关节内侧可见开放伤口。 行影像学检查（图１）。于当地医院诊断：踝关节骨 折脱位（左侧，开放性伤口为Ｇｕｓｔｉｌｏ分型 Ａ型）。 Ⅲ 受伤当日于当地医院行左踝关节内侧开放伤口清创 缝合术，石膏固定。患者于２０１４年１２月１７日行骨 折切开复位内固定，术后２ｄ复查Ｘ线片（图２）。 Ａ，ｌａｔｅｒａｌｆｉｌｍｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ；Ｂ，ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｌｍｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ． 图２　第１次术后Ｘ线片 Ｆｉｇｕｒｅ２　Ｘｒａｙａｆｔｅｒｆｉｒｓｔｓｕｒｇｅｒｙ 　 治疗及随访情况：于２０１５年 １月 １２日椎管内 麻醉下行左踝关节内固定物取出、切开复位、钢板螺 丝钉内固定术。患者仰卧位，行下肢止血带。内侧 皮肤原伤口仍有少量渗出液，覆盖纱布后贴膜。手 术步骤：（１）沿腓骨走行切开，显露原横行骨折及钢 板，见骨折复位欠佳、旋转移位，取出原内固定物，清 理下胫腓间隙，试行复位无法成功；（２）行内踝小切 Ａ，ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｌｍｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ；Ｂ，ｌａｔｅｒａｌｆｉｌｍｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ． 口，取出两枚螺钉，再次复位成功；（３）清理腓骨骨 图１　伤后Ｘ线片 折端，复位后使用 Ｚｉｍｍｅｒ钢板固定远近端；（４）克 Ｆｉｇｕｒｅ１　Ｘｒａｙａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ 氏针（Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ）临时固定下胫腓骨后，透视见 　 患者于２０１４年１２月３１日于北京积水潭医院 复位良好，冲洗伤口后，使用２