国有医院实施管理效益审计方法及探究.docVIP

国有医院实施管理效益审计方法及探究 　　【摘要】新医改政策重申，国有医院仍然属于社会公益性服务机构，承担着百姓对基本医疗需求和政府公共卫生任务。医院的服务水平、执行政策、自身发展情况如何，与提高人民群众的健康水平、增强人民群众的生活质量、促进社会和谐有着密切联系。当前，多数医院的药品收入占医院总收入的比例居高不下(二级医院57%至65%之间)，以药养医是药品费用上涨的根源所在，加之虚高定价、高额回扣的诱惑，使得药品费用处于高位百分点。“医药贵、看病难”也就成为了社会的焦点问题。因此，努力降低经营成本，不断提高经营效益和社会效益，减轻患者负担是医院始终坚持的办医方向，也是医药体制改革的目标。根据多年的审计实践，对国有医院实施管理效益审计，是内部审计的新领域，我们的主要做法是： 　　一、切入重点，制定审计目标 　　1.重要性。建立与社会主义市场经济相适应的卫生医疗体系，加强与人民群众切身利益紧密相连的公立医院内部审计监督，是进一步完善公平的社会保障体系、构造和谐社会的重要内容。 　　2.实效性。通过审计调查，反映医院在医院运行模式、财务管理、成本核算、价格执行以及药品差价率等方面存在的普遍性、倾向性、苗头性问题，从体制、机制和制度上对群众“看病贵、看病难”等现象进行剖析，从提高管理水平和效益目标角度提出审计建议，从经营模式的角度完善管理措施，促进医院加强医疗质量管理，规范价格行为，改善就医环境，推动医疗体制改革，从体制机制上减轻百姓就医负担。 　　3.可行性。通过审前调查，对医院内部管理制度健全有效和会计信息的真实性给予符合性测试。根据测试结果判断实施管理效益审计的可行性。 　　二、围绕难点，制定实施步骤和方法 　　审计组围绕医院管理中存在的问题，促进医院加强管理，降低成本，提高效益，以解决群众“看病难、看病贵”为目标，重点对药品价格管理情况、医院自身加价和收费情况进行审计调查，看药品和医疗器械的采购是否严格执行了招投标制度，物价部门药品价格定价是否合理。同时，选择医院采购数量和进销差价相对较大的药品样本，同时在借助AO审计信息系统，调取医院HIS系统数据，利用分析复核法和符合性测试等方法，对医院的医疗收入、支出;药品收入和药品支出等方面进行重点测试与检查。审查财务数据与审查门诊、住院收费台账、药品台账相结合，全面掌握医院财务收支及医疗和药品收费情况。 　　三、科学揭示审计发现的主要问题 　　通过审计调查和实施现场审计揭示的问题不难看出，医院为了生存和发展，调整经营战略、强化经营意识，合理配置医疗资源，改善经营环境，提高服务质量，降低服务成本，实现经济效益和社会效益的双赢目标是值得肯定的，但也存在着不可忽视的经营目标偏离市场规律和群众看病实际需求的现状。 　　1.以药养医，医院采购高差价药品现象较为普遍。目前房山区三所二级医院的总收入中，药品收入占58.9%，财政经常性补助收入占1.76%。在财政补偿机制不完善的情况下，药品收入自然成为医院生存和发展的重要收入来源。 　　一般医药产品和器械材料若不通过招标进医院，通常要经过以下环节：生产厂家”“大型总经销批发业”“各大片区或者省级代理”“地市级代理”“医药批发公司销售商”“医院”“消费者。不难看出，当药品从厂家到消费者手里时，药品价格已经严重地背离了其价值。 　　2.越权定价，存在乱收费现象。审计抽查某医院某年的多个医疗收费项目，发现无依据收费和超标准收费以及重复收费的问题较为普遍。 　　3.乱挤乱摊医疗成本，超范围支出。主要是将一些不该列入医疗支出的科研开发费，医院改扩建发生的设计费、可研论证和专家评审费等资本性项目支出也列入了医疗支出。 　　4.药品实物回扣不增加库存，未进入账内核算，导致库存药品长期涨库现象严重。 　　5.医院负债沉重，流动资金短缺。审计发现，多数公立医院债权债务超龄挂账比较普遍。从债权看，主要是 “应收医疗款”，如公费医疗欠款、医保欠款。负债类主要是医院改扩建、大型设备购置等投资性借款和应付药品款。 　　6.固定资产折旧不规范。审计发现，部分医院未执行当地财政和卫生行政主管部门对医院颁布的固定资产折旧的有关规定(未实行规定的折旧方法，而是按需折旧)。因此导致序列支出，变相增加净资产现象，导致医院盈亏不实。 　　四、找出效益审计后的瓶颈 　　审计中发现的问题，我们认为形成的原因很多，既有现行经营体制和财政补偿机制的因素，也有主观和客观的原因，就审计实施中遇到的情况而言，存在以下问题值得思考： 　　1.政府宏观管理体制还不顺畅。一是价格机制不完善，多数医院现在执行的仍然是1999年颁布的医疗收费价格标准，到现在已经实施了10余年之多，随着新病种的产生、新技术的应用，许多项目没有明确的收费标准，基本上都是“参照收费”，因此导致医院收费无据可依，加重患者负担。二是在