两种手术方式治疗VC对比的分析研究并应用睾丸血流动力学参数评判其疗效.pdfVIP

两种手术方式治疗 VC 对比研究并应用睾丸血流动力学参数评判其疗效 中文摘要 两种手术方式治疗VC 对比研究并应用睾丸血流动力学 参数评判其疗效 中文摘要 目 的： 1.通过比较外环下精索静脉显微结扎术与腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗 原发性精索静脉曲张患者的临床资料，探讨外环下精索静脉显微结扎术的优越性。2. 应用彩色多普勒超声测量睾丸包膜动脉的血流动力学参数，探讨血流动力学参数和精 液质量指标及精索静脉曲张程度间有无相关关系，研究血流动力学参数在评判上述两 种手术方式治疗原发性精索静脉曲张疗效中的临床应用价值。 方 法： 前瞻性分析我院 2011 年 7 月至 2012 年 3 月行手术治疗的 80 例原发性精索静脉曲 张患者的临床资料。本研究随机设立 2 组：第 1 组 40 例外环下精索静脉显微结扎术 组（简称显微手术组）。第 2 组 40 例腹腔镜下精索内静脉高位结扎术组（简称腹腔 镜组）。所涉及病例均为单一疾病，无合并症。所有病例入院前均行详细病史询问、 体格检查、精液分析（包括精子密度、精子前向运动、精子形态等指标）及彩色多普 勒超声检查，当精液指标出现异常或阴囊出现坠胀、疼痛等不适并且彩超提示左侧或 双侧精索静脉曲张时方可入组。详细记录每位患者手术时间、住院时间、出院后恢复 正常工作时间、住院费用及术后随访 12 个月期间手术并发症发生率、精液质量改善 等情况，比较显微手术组和腹腔镜组在上述方面有无统计学上的差异；同时应用彩色 多普勒超声测量显微手术组和腹腔镜组患者术前及术后 3 个月、6 个月的左侧睾丸包 膜动脉血流动力学参数资料（收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数）。 比较两组术后不同时间段的上述指标与术前有无统计学上的差异，并进一步分析术前 及术后血流动力学参数分别和精索静脉曲张程度及精液质量指标间有无相关关系。 结 果： 腹腔镜组在手术时间方面明显短于显微手术组 （P ﹤0.05 ），两组在住院时间、术 后出院至恢复正常工作时间方面无明显统计学差异（P ﹥0.05 ）。腹腔镜组住院费用要 I 中文摘要 两种手术方式治疗 VC 对比研究并应用睾丸血流动力学参数评判其疗效 高于显微手术组（P ﹤0.05 ）。随访期间，显微手术组无睾丸鞘膜积液或阴囊水肿的发 生，腹腔镜组 6 例患者术后不同时间出现睾丸鞘膜积液或阴囊水肿，两者相比较具有 统计学差异（P=0.04 ）；显微手术组术后只出现 1 例复发，而腹腔镜组术后随访期间 8 位患者出现不同程度的精索静脉曲张复发，两者相比较具有统计学差异（P=0.042 ）。 显微手术组和腹腔镜组术前精子密度及前向运动比较无明显统计学差异（P=0.738 、 P=0.897 ），术前正常精子形态比例比较则有显著差异（P ﹤0.01 ）。显微手术组患者术 后 3 个月与 6 个月的精子密度、精子前向运动和术前比较，差异均有统计学意义（精 子密度比较，P 值分别﹤0.01 ；前向运动比较，P 值均﹤0.01 ）；腹腔镜组患者术后 3 个月的精子密度与术前比较，差异无统计学意义（P=0.304 ），术后6 个月精子密度与 术前比较，差异有统计学意义（P=0.003 ）。腹腔镜组患者术后3 个月与 6 个月的精子 前向运动分别与术前比较，差异均有统计学意义（P=0.033 、P ﹤0.01 ）。两组术后不 同时间段的正常精子形态比例与术前比较均无统计学意义（P ﹥0.05、P ﹥0.05 ）。组间 比较，两组术后 3 个月精子密度及前向运动相比均无明显统计学差异（P=0.284 、 P=0.31 ），两组术后 6 个月精子密度相比较，差异有统计学意义（P=0.014 ）；术后 6 个月精子前向运动比较无明显差异（P=0.061 ）。显微手术组和腹腔镜组患者左侧睾丸 包膜动脉的收缩期峰值流速下降（术后 3 个月与术前比较，P 值均0.05 ；术后 6 个 月与术前比较，P 值分别0.05 ，差异有统计学意义），显微手术组舒张末期流速术后 明显增加（术后3 个月与术前比较，P 值0.05 ；术后6 个月与术前比较，P 值0.01 ， 差异有统计学意义），腹腔镜组舒张末期流速术后明显增加（术后 3 个月与术前比较， P