结肠扭转内镜复位26例临床诊治分析-中华普通外科学文献.PDFVIP

·144 · 中华普通外科学文献 （电子版） 20 11 年4月第 5 卷第 2 期 Chin Arch Gen Surg （ Electronic Edition），April 20 11 ，Vol 5 ，No.2 · 临床总结 · 结肠扭转内镜复位26例临床诊治分析 俞益生 张喜梅 鲁顺明 【摘要 】 目的 总结结肠扭转 的诊治经验。方法 对 26 例结肠扭 曲患者 的临床表现及治疗方法 进行回顾性分析， 结合文献讨论结肠扭曲 的诊治问题。结果 19 例痉挛性腹痛及便秘患者经结肠镜和 结肠钡餐造影诊断为结肠扭曲， 肠镜检查及复位后腹痛或便秘症状明显缓解 ， 无需 口服泻药及解痉药 。 7 例急性结肠扭曲患者经结肠镜检查复位后腹痛腹胀症状消失，结肠扭曲 即可复位。结论 痉挛性腹 痛、 腹胀的老年患者， 便秘患者均应考虑本病 的可能。对无肠坏死及腹膜炎患者行结肠镜检查有 明显优 点， 诊断后即可复位， 成功率高， 风险小， 对有肠坏死及腹膜炎的患者应首选手术干预。 【关键词 】 结肠扭转； 结肠镜； 诊断； 复位 慢性结肠扭转常导致结肠不完全性肠梗阻 ， 表现为反复痉挛性腹痛 ， 排气 、 排便后症状缓解 ， 伴腹胀 ， 一 般无呕 吐 ， 通常有便秘史 ， 多见于青壮年。急性结肠扭转多见于老年人 ， 表现为腹痛腹胀 ， 因年龄大 、 体质差 ， 常合并水 、 电解质紊乱 ， 不能耐受较大手术。我 院自 2008 年 7 月至 20 10 年 8 月收治了 26 例结肠扭转病例 ， 采取结肠镜检查及复位术 ， 避免 了剖腹探查及长期使用调节肠道功能药物 ， 极大地减轻 了患者负担 ， 取得 了 满意疗效。 一 、 临床资料 1. 纳入标准 ： ①反复痉挛性腹痛 、 腹胀 ， 使用解痉药及 中药后症状有所缓解 ， 或 自诉排气排便后腹痛 、 腹 胀缓解 。钡餐造影检查诊断为结肠扭 曲； ②慢性便秘者依靠口服泻药才可排便者； ③突发腹痛 、 腹胀 ， 停止排 便 、 排气 的老年患者 ， 排除结肠器质性病变 ， 腹部 X 线平 片示有液平面 ， 经钡餐造影诊断为横结肠或 乙状结 肠梗阻 。 2. 一般资料 ： 本组 26 例 ， 男 10 例 ， 女 16 例 ， 其 中慢性结肠扭转 患者 19 例 ， 男 5 例 ， 女 14 例 ， 年龄 在 2 1~40 岁， 病史 1~3 年 。急性结肠扭转患者 7 例 ， 男 5 例， 女 2 例 ， 年龄在 69~72 岁 ， 病史 16 h~3 d ， 其 中呈不 对称性膨隆 5 例 ， 2 例肠鸣音消失， 均表现为肠梗阻症状 。 3. 方法： 对 19 例慢性结肠扭转患者常规 口服肠道导泻药物清洗肠道 ， 对 7 例急性结肠扭转患者用温生 理盐水低位灌肠 。所有病例均在术前肌注复方氨基 比林 （安痛定 ） 针 4 ml、 山莨菪碱针 10 mg， 患者左侧卧位 进镜 ， 将结肠镜插入病变部位 ， 7 例急性结肠扭转 的患者， 有 5 例扭转部位在 乙状结肠 ， 2 例扭 曲部位在横结 肠近脾 区 ， 均与钡餐灌肠造影诊断相符 ， 结肠镜到达扭转部位时 ， 见肠腔闭锁 ， 呈鱼嘴状或放射状 ， 详细了解 肠黏膜 的色泽 、 血运 、 蠕动情况 ， 肠壁无发黑及穿孔 ， 将镜头越过肠腔皱襞轻轻挤入折 曲的肠腔 内， 然后充气 并稍微进退结肠镜， 调节镜头方 向， 可见到部分肠腔。反复充气抽气 、 进镜 、 钩拉、 解圈 ， 并可逐渐加大角度旋 转 ， 最后扭转被成功复位 。复位后， 可见大量气体及肠 内容物涌出。最后肠管套入镜身后， 松开镜端 ， 缓慢退 出。 19 例慢性结肠扭转患者 ， 进镜后发现扭转部位在乙状结肠 9 例， 横结肠近脾曲 的 4 例 ， 横结肠近肝 曲的 5 例 ， 盲肠 1 例， 扭 曲部位肠黏膜呈鱼嘴状。经过反复充气 ， 进镜、 钩拉、 解攀后扭 曲部位可复位 。 二 、 结果 19 例慢性结肠扭转患者行结肠镜复位后经过 1 年 的回访 ， 痉挛性腹痛或便秘 明显缓解 ， 无需导泻药或 解痉药 。9 例急性结肠扭转患