连续性与间歇性血液滤过治疗I型心肾综合征的临床研究.docVIP

连续性与间歇性血液滤过治疗I的临床研究目的 对比连续性血液滤过与间歇性血液滤过治疗。方法：选择连续性血液滤过间歇性血液滤过治疗结果显著IHF组显著。APACHE Ⅱ分值是患者死亡的主要影响因素。CVVH较IHF治疗。与IHF相比，CVVH治疗未能明显降低死亡率。患者生存的主要影响因素患者病情的严重程度。间歇性血液滤过The comparison of CVVH and IHF in the treatment of type 1 cardiorenal syndrome Gao Yue-hua，Na Yu，Wei Jiamei，Li Shuang，Wang Yan，Zhou Lei，Pan Peiqiang，Li Ting，Wang Bei P＞0.05) . However, the systolic pressure and minimal mean pressure were significantly lower in CVVH group than in IHF group at 48 hours hemolifration (P＜0.05). There was no significant difference in the ejection fraction and 28-day mortality of patients between the two groups. The multivaritate analysis suggested that APACHE Ⅱ was the main influence factor of minimal mean pressure and the 28-day mortality of patients. Conclusions: CVVH was a safer therapy for the type 1 cardiorenal syndrome than IHF. The severity of the disease was the main influence factor of hemodynamic changes and the 28-day mortality of patients. [Key words] continous venovenous hemofiltration intermittent hemofiltration type 1 cardiorenal syndrome Supported by the Special Project of the?Eleventh Five-year Plan ?for Medical Science Development of PLA (10MA020) Corresponding author:Na Yu，Tel2271 E-mail:nysnd0701@ 心肾综合征是指由心或肾其中任一器官的急、慢性病变引起另一器官的急、慢性病变，或共同病因同时引起心及肾病变，这样的心肾共病即心肾综合征[1]。心肾综合征分为5型，其中I型(急性心肾综合征)为心功能的快速恶化（如急性心源性休克或失代偿性充血性心力衰竭）导致急性肾损伤。研究表明，心肾综合征患者预后不佳，且25%~30%的心衰患者会出现利尿剂抵抗[2]。超滤可以代替利尿剂来减少钠水储留，缓解心衰症状。血液滤过具有血流动力学稳定、清除炎症介质等优点，但是在I型心肾综合征的危重症患者，关于连续性血液滤过与间歇性血液滤过对患者血流动力学、临床预后的影响有何差异，研究较少。 1对象和方法 1.1 研究对象选择我院2008年5月～2011年月在心内科重症监护病房行血液滤过治疗，符合条件的患者4例，其中9例行连续性血液滤过CVVH）治疗，5例行间歇性血液滤过IHF）治疗。病例收集标准：①急性左心衰：NYHA）心功能Ⅳ级诊断标准。②急性肾诊断标准：48小时内急剧下降，表现为血清肌酐上升≥26.5umol/L(0.3 mg/dl)或血清肌酐上升≥50％(≥基线的1.5倍)或尿量减少[0.5 ml/(kg·h)]超过6小时。入选的患者均为经常规抗心衰治疗（如利尿剂、血管扩张剂等）后，心衰症状改善不佳的患者。 1.2研究方法 ①一般资料采集：如性别、年龄、、神志状况等，检测血常规、肝肾功能、血气分析，记录28天死亡率。血管通路采用深静脉留置双腔导管。血滤机为德国费森尤斯multifiltrate，滤器为德国费森尤斯AV600S。CVVH治疗时间为直至患者尿量增多至少500ml或血流动力学不稳定下机。IHF为每次血滤时间为8~12小时，每天或隔天1次。均采用前稀释法，血流速度一般为150~180ml/。血压监测记录每次血滤期间最高血压