表面肌电图在腰椎间盘突出症手术效果评定中的作用.PDFVIP

山东医药2006年第46卷第21期 表面肌电图在腰椎间盘突出症手术效果 评定中的作用 陈 鹏，孙立山，李冬青，任 鹏，宋 杨，陈增海 (山东大学第二医院，山东济南250033) [摘要〕对156例腰椎间盘突出症患者施行全椎板截骨再植手术前后进行表面肌电图(EMG)检查，其差异 有显著性。认为表面肌电图((EMG)可作为腰椎间盘突出症临床疗效评定的客观指标之一。 [关键词] 表面肌电图;椎间盘突出症 中「图分类号〕R681.5 [文献标识码〕B 文〔章编号〕 1002-266X(2006)21-0071-02 腰椎间盘突出症(LDH)是引起腰腿痛的常见 1.3 EMG检查 采用芬兰ME3000P型表面肌电 病，全椎板截骨再植可以保证脊柱后部结构的稳定 图仪。在人院及住院治疗1个月后分别进行腰脊旁 性与完整性，不会因为缺少椎板而造成腰椎不稳或 肌(能棘肌及多裂肌等)EMG检查室温25℃，取俯 滑脱、瘫痕性椎管狭窄Ell，但是在评定手术效果时，有 卧位接受腰背肌等长收缩测试，下半身用2条皮带 影像学表现与临床症状不相符的情况，而且临床上 在臀、膝、躁处把下半身固定于检查床，骼前上棘位 至今尚无满意的功能学检查方法。2002年7月~ 于床缘，上半身用滑动椅支撑。测试时移去滑动椅， 2005年7月，我们对156例LDH患者施行全椎板截 嘱受试者用力保持上、下身在同一水平上，即腰背 骨再植术前后进行表面肌电图(EMG)检测，旨在探 肌、腰脊旁肌、臀大肌等保持等长收缩，持续至受试 讨EMG在LDH手术效果评定中的作用。现报告如 者不能耐受，同时记录肌电。随后分析肌电图中位频 下。 率(MF)及平均肌电图波幅(EMG波幅)，并分析出 1 资料与方法 中位频率的斜率(MFs)。数据以x士:表示，手术前 1.1 临床资料 本组 156例LDH患者中，男87 后比较采用配对t检验。 例，女69例;年龄36^-68岁，平均52.3岁;病程3个 2 结果 月一12a。病变位于L3-L4间隙23例，L4-L:间隙 2.1疗效随访 分别随访1-3a。患者自我感觉评 65例，LS-S,间隙58例，L4-Ls并Ls-S,10例。156 定，优(症状消失，恢复正常生活与工作)126例;良 例均经CT或MRI证实为LDH, (腰部轻度酸痛，无下肢放射痛，不影响正常工作)21 1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉。侧卧位，以病变 例;可(仍有腰部痛，但较术前减轻))9例;无差(无恢 间隙为中心，作腰部后正中纵行切口8^-10cm，保留 复或加重)者。156病例均在术后1,2,3年复查腰椎 棘上韧带，以显露离病变间隙最近的椎板为截骨范 正侧位片及CT，截骨处骨愈合均良好，未出现腰椎 围，在关节突内侧用骨刀截取椎板。骨刀垂直于椎 滑移等腰椎不稳现象和继发的椎管狭窄。 板、尾端向外侧倾斜 300，使截骨体为一完整的楔形 2.2 EMG检查 手术前后的MFs分别为每分钟 截骨体。在取下的骨块四角钻骨性孔，穿4根10号丝 一(23.7士4.2)00、一(15.5士3.3)%，二者有明显的 线，泡人甲硝哇原液中备用。用刮匙去除增生黄韧 差异，(t=2.236,P0.05)。手术前后的EMG波 带，小心游离一段硬膜囊，用拉钩拉开显露后纵韧 幅分别为(92.4士18.4)pV,(93.6士18.7)t.V，二者 带，去除游离髓核或者钙化后纵韧带。如果髓核组织 无明显差异(t=0.821,P0.05). 未突破后纵韧带，则用小尖刀环形切开后纵韧带，深 3 讨论 人椎间隙内摘除髓核，经甲硝哇冲洗后椎间隙内填 临床应用证明，全椎板截骨再植术，既能使腰椎 塞明胶海绵。截除椎板原位回植，使截骨面对合严 管彻底减压，又能保持脊柱的稳定性和防止神经根 密，粗丝线固定在周围，缝合切断的棘上韧带。彻底止 粘连，是一种比较理想的术式。但是在手术疗效评定 血后放负压引流管1根，逐层关闭切口。术后1-3d即 时，目前临床采用的肌电图、神经传导速度、F波等功 开始进行直腿抬高锻炼和伸屈下肢关节，1周后进行 能学检查均会造成一定损伤，且可能引起交叉感染， 腰背肌功能锻炼，4周后逐步带护腰围下地行走。 随访时不易被患者接受，故难以广泛采用。而EMG