抗生素使用指南-头孢.doc

①分别具有耐酸、耐酶、广谱等特点。 ②与青霉素间有交叉过敏反应。 （一）???????? 耐酸青霉素 青霉素V（苯氧甲青霉素）：耐酸可口服，不耐酶，抗菌不及青霉素G,用于轻度感染。 （二）耐酶青霉素 苯唑西林（新青霉素Ⅱ）：属异恶唑类 ①耐酸，口服吸收好，食物影响吸收，严重时可注射给药。 ②耐酶，对耐药金葡菌有效，抗菌相似青霉素G,但弱，用于耐药金葡菌和一般感染。 氯唑西林、氟氯西林、双氯西林：血药浓度、抗菌作用依次增强（均强于苯唑西林）。 （三）广谱青霉素 耐酸可口服，不耐酶 氨苄西林 ① 广谱：抗G+菌略差青霉素G， ② 抗G-菌较强（伤寒、大肠、变形杆菌等），主要用于伤寒、副伤寒、尿路及呼吸道感染，无抗绿脓杆菌作用。 阿莫西林：抗菌相似氨苄，抗肺炎球菌、变形杆菌强于氨苄，主要用于支气管炎、肺炎治疗。 （四）抗绿脓杆菌广谱青霉素 羧苄西林 ①不耐酶、不耐酶。 ②广谱：相似氨苄，但抗绿脓杆菌强，主要用于绿脓杆菌和大肠杆菌染。 其他：磺苄西林、替卡西林、阿洛西林、哌拉西林、美洛西林等。 （五）抗G-青霉素 美西林：对G+菌几无作用，主要抗G-菌感染，对G-菌产生的β-内酰胺酶稳定，对大肠杆菌疗效突出，主要用于尿路感染。 头孢类药物划分第几代的依据主要依据抗菌谱:? ???分? ?类? ? ? ?? ?? ?? ?细 菌 敏 感 性 ? ? ? ? 代表药物? ? ? ?? ?? ? G+? ? ? ?? ?? ?? ?? ???G-? ?? ???一代:? ? ? ?? ???+ + + +? ? ? ?? ?? ?? ?? ???+? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 头孢拉定 、头孢唑林、头孢硫脒??? ?? ???二代:? ? ? ?? ???+ + + ? ? ? ?? ?? ?? ???+ +? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 头孢呋辛、头孢克洛? ?? ???三代:? ? ? ?? ???+ ? ? ? ?? ?? ?? ?? ? + + +? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 头孢哌酮 、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢他啶? ?? ???四代:? ? ? ?? ???+ +? ? ? ?? ?? ?? ???+ + + +? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 头孢吡肟 头孢类的分代 第一代： 头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢羟氨苄 作用于特点临床应用。 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。 第二代： 头孢孟多（头孢羟唑） 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） 头孢克洛（头孢氯氨苄）。 头孢尼西钠 作用特点应用。 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，，部分厌氧菌高效。 2.对B-内先胺酶较稳定。 3.对肾毒素较第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。 西丁钠效果类似于二代头孢 头孢丙烯也是二代头孢 第三代： 头孢噻肟 头孢曲松（菌必治） 头孢他定（复达欣） 头孢哌酮（先锋必素） 头孢他美酯 头孢米诺钠 作用特点应用、 1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一、二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性 4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。 第四代： 头孢匹罗 头孢吡肟 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 2.对B-内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。 第一代头孢菌素：开发年代为1962-1970年，其抗菌性能具以下特点：1、对金黄色葡萄球菌的作用与抗葡萄球菌青霉素类相似，有对抗金葡菌β-内酰胺酶的能力，对耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已对抗葡萄球菌青霉素耐药，则对所有的头孢菌素也耐药。2、第一代头孢菌素的抗菌谱包括对链球菌A群、草绿色链球菌和肺炎链球菌，对链球菌D群的作用很差，所有的头孢菌素（除头孢硫咪外）对肠球菌（如粪链球菌）均无效。3、在本代抗生素抗菌谱内的革兰阳性菌尚有：表皮葡萄球菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、李司忒菌、枯草杆菌、白喉棒状杆菌等。4、本代抗生素对革兰阴性菌的作用与氨苄西林有一定的近似性，分述如下：（1）对淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较好的抗菌作用，但前者易产生耐药菌株。（2）对奇异变形杆菌的部分多数菌株对本代抗生素敏感。（3）对于大肠杆菌、沙门菌、