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痤疮的中西医结合治疗进展 云南省中医医院皮肤科 尹 平 痤疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。多见于青春期男女。 一、发病机理： 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止，其发病机理尚未完全清楚。内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物痤疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。 目前痤疮发病确切机制并不十分清楚。 （一）内分泌失调 目前已经公认内分泌雄性激素在痤疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生痤疮，阉割者不发生痤疮和女性者在月经前7天左右发生痤疮或使痤疮加重。 （二）皮脂腺功能亢进 青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。 （三）毛囊内微生物感染 已知表皮和毛囊皮肤内存在痤疮棒状杆菌，卵圆形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌三组微生物。其中以痤疮棒状杆菌跟痤疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的痤疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。游离脂肪酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。 （四）其它因素 （1）痤疮的发生与遗传有很大关系； （2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生痤疮； （3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高； （4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生痤疮或使痤疮加重。 （5）药物引起的痤疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。 （6）化妆品引起的痤疮，特别是换肤霜。 二、病因病机 中医认为痤疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。 （一）肺经风热证 肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状为皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。为多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。为复方硫磺洗剂是皮肤科常用的外用制剂，主要成分是升华硫磺、硫酸锌、甘油等，具有抑制皮脂分泌、杀菌、止痒、杀虫等作用，常用来治疗痤疮、酒渣鼻、疥疮）⑴维A酸类 1987发现了维甲酸能有效地治疗痤疮。本品为细胞诱导分化药。维A酸是维生素A的代谢中间体，主要应主要影响骨的生长与上皮代谢。通过调节表皮细胞的有丝分裂和表皮细胞的更新，促进正常角化，影响上皮代谢，对上皮角细胞的生长和角质层脱落有明显促进作用，可促使已有的粉刺去除，同时又抑制新的粉刺；可阻止角质栓的堵塞，对角蛋白的合成有抑制作用。 据美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology，AAD)于2007年发表的痤疮治疗准则，外用维甲酸（retinoids）可作为所有痤疮的第一线疗法，但最严重的痤疮病例仍需进一步治疗。 多数痤疮可通过外用维甲酸治疗，对于幼儿和成年痤疮都有疗效；目前已经设计了许多新的维甲酸外用制剂，三种外用维甲酸类药物——阿达帕林（adapalene）、他佐罗汀（tazarotene）和维甲酸（tretinoin）经批准可在美国使用。国内常用药物有全反式维甲酸、13-顺维A酸、阿达帕林、他扎罗汀。 如何使用维甲酸：①皮肤油腻，气候偏湿时选用凝胶；②皮肤干燥，气候干燥时选用霜剂；③很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较好地耐受霜剂；④为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关；⑤0.1％阿达帕林凝胶一般每天晚上用药 维甲酸外用时的副作用：局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）、光敏感、过敏反应。 ⑵过氧化苯甲酰 是一种用于治疗痤疮的抗菌氧化作用剂。通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成，外涂于皮肤被半胱氨酸分解转化为苯甲酸和游离氧以氧化细菌蛋白而杀菌。不同浓度的过氧苯甲酰凝胶对炎性损害有效，随疗程延长，药物浓度增加总体疗效明显增高。以5％ 和10％浓度为最佳。 不良反应发生率也随药物浓度增加而增高，主要表现为用药局部短暂轻度皮肤刺激感，耐受性好。 （3）抗生素类 ① 1％氯霉素：本品为抑菌剂。氯霉素为脂溶性，作用机制为通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基上，使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽