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皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会 甘肃省中医院手足微创骨科 白会玲 王彦斐 小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复困难。随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法。我科自2006年以来，采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣。肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染21例。术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总下： 1.一般资料 本组21例，男19例,女2例；年龄12—68岁,平均年龄44.5岁。外伤后软组织缺损伴感染，骨髓炎时间4个月—3年。缺损原因：外伤所致下肢软组织广泛缺损15例,慢性骨髓炎6例。以上病例均有骨外露和(或)肌腱外露或缺损。缺损部位：小腿14例，足踝部7例。修复时间：急诊手术10例。择期手术11例，皮瓣最小面积5CM*5CM,最大面积30CM*12CM 。移植方法：游离皮瓣移植4例，带血管蒂的岛状皮瓣转移17例。感染创面12例，非感染创面9例。 2．皮瓣的观察与护理24～72h易发生血管危象［2］ 手术后前3天每小时观察皮瓣血运1次，3天后改为2～4h 1次。要严密观察皮瓣的颜色和温度。如果发现皮瓣温度降低，颜色由暗红变为青紫，肿胀明显，肢体远端出现浅表性水泡，表明静脉回流障碍。如果皮瓣颜色由红润变为苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足。静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因［3］。临床表现为皮肤水泡，表明静脉回流障碍，应及时查明原因给予处理。处理措施包括：(1)立即松解包扎敷料，抬高患肢，使皮瓣瓣部高于蒂部，并向向心方向轻轻按摩；(2)拆除皮瓣远端缝线数针，进行皮瓣切口放血，每天2～3次；(3)保持病室温度在26～28℃，给予局部保暖；(4)注射盐酸罂粟碱，改善微循环。(5)较大的水泡用无菌注射器吸出渗出液，较小的水泡保持表皮完整，待其自行吸收。??? 术后常规应用盐酸罂粟碱肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管每6小静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每日1～2次，有助于防止红细胞、血小板聚集，减缓血栓形成。??? 2.2? 血管危象的观察及处理? 血管危象多发生在术后6～72h，因此，应及时观察早处理。血管痉挛：寒冷、烟碱、疼痛可导致皮瓣血管痉挛。因此，术后应用烤灯照射局部保暖，温度25～30，持续10～14天；加强禁烟宣教，及时注射镇痛剂缓解疼痛；时进行1次肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管。动脉危象：皮瓣颜色苍白或灰暗、皮瓣组织干瘪无张力、毛细管充盈时间迟缓或消失、皮瓣温度低于正常皮肤3以上、针刺出血缓慢、色暗红或无血液流出则为动脉危象。处理应首先查明原因，若由于血管蒂受压造成，应及时纠正体位解除压迫；若因血管蒂扭曲而导致血供不足，立即通知医生进行手术探查。静脉危象：皮瓣颜色紫红张力高、毛细血管充盈时间快、针刺出血活跃、放血后颜色由暗红变为鲜红并出现局部性出血增多，则为静脉危象。护理应首先观察敷料包扎情况，若由于敷料包扎过紧造成，应立即松解过紧敷料，使肢体置于血管蒂松弛的体位；若皮瓣张力过大，应拆除部分远离蒂的皮瓣边缘缝合，采取滴血疗法，直到张力恢复正常??????????? 2.3 防感染? 因皮瓣移植手术精细复杂，手术时间长创面长时间暴露，且大多是开放性伴有污染的伤口，护士要保证抗生素在规定时间准确输入，同时注意观察不良反应。????????? 2.4 防痉挛 局部皮瓣血管痉挛是手术成败的关键因素，术后要密切观察皮瓣血运。正常皮瓣颜色红润，弹性良好，温度正常或略高。观察时移开烤灯用照射，以免影响观察效果。用棉签轻轻按压皮瓣观察窗，若看见有一苍白圈，并在1s内恢复，说明毛细血管反应良好；若超过5s，说明毛细血管反应差，是动脉供血不足的表现