piccolo检测血流动力学研究.docVIP

PiCCO监测在大面积烧伤削痂围手术期液体复苏中的应用 血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学，血流动力学连续监测对疾病过程的阐述更加细化，更加具体。这些动态、连续的参数可以指出患者病因所在，为医者提供治疗的位点，定量地判断治疗的强度，使治疗更加具有目标性，更加精确和具有针对性。血流动力学监测的常用指标包括压力参数、流量参数和容积参数。压力参数如血压、中心静脉压等在血流动力学监测中较早得到应用，并且随着血流动力学监测的细化，它们的临床意义逐渐得到更精确的诠释。流量参数和容积参数是指通过各种方法直接测得患者的心输出量或心腔容积等指标，能更精确地反应患者的血流动力学状态[1]。而PiCCO是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，仅用一中心静脉和动脉导管, 就能够测量连续心输出量同时结合监测心脏前负荷、血管外肺水、动脉压和中心静脉氧饱和度等血流动力学指标以及全肝功能，是临床上检测心肺及循环参数的有效手段。 有关血流动力学在临床治疗中的应用，国内外学者进行了大量的研究，涉及在早期液体复苏、肺水肿、脓毒性休克中的应用及其与患者预后的关系。 邱合信[2]在对117例患者的常规治疗基础上实施PiCCO监测，对每搏量(SI)、平均动脉压（MAP）、中心静脉压(CVP)，胸腔内血容量(IT)和指数(ITBVI)、全心舒张末期总容量(GEDV)和指数(GEDVI)、心率(HR)等指标进行监测，结果显示经过液体复苏6h后，APACHE II评分与复苏前相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明以PiCCO为指导的监测方案可以指导进行正确的用药和治疗过程中的合理补液，能有效的避免液体过多、补液不足或补液速度过快等因素所引起的相关并发症，能够有效且快速准确实现液体复苏，降低死亡率等。吴立春[3]将90 例感染休克患者分为治疗组与对照组，治疗组采用PiCCO 监测仪记录胸腔内血容积指数（ITBVI）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI），依据PiCCO 血流动力学数据分型对患者进行个体化治疗及疗效评估；对照组采用常规液体复苏治疗和疗效评估。观察并记录治疗组治疗前和治疗后30 min、2 h、4 h 及12 h 的ITBVI、CI、SVRI、EVLWI，并记录两组治疗前和治疗后24 h 乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、排尿量及死亡率，结果显示治疗组死亡率为4.4%，对照组死亡率为17.8%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后24 h，两组ScvO2、乳酸水平、排尿量较治疗前均有改善；观察组治疗后24 h 的ScvO2、乳酸水平、排尿量较对照组改善明显。因此，PiCCO 监测患者的前负荷和肺水血流动力学指标，有利于把握早期液体复苏时的输液速度和补液量，不明显增加肺水，既迅速达到早期液体复苏终点，又可避免气管插管机械通气治疗，使病情更加复杂化，从而减少机械通气率和病死率。伍义、马月旦等[4]的研究发现: 经过体液复苏12 h、72 h 后，实验组与对照组具有显著性差异，对照组患者使用呼吸机( 21.4±7.5) d，入住重症监护病房( 10.2±2.7) d，住院期间死亡5例，病死率25%; 实验组患者使用呼吸机( 15.6±7.2) d，入住重症监护病房( 7.1±1.8) d，住院期间死亡3例，病死率14%，2 组上述指标比较均有显著性差异(P＜0.05)。通过检测提供准确、有效的血流动力参数，直观的反映患者脏器功能状况的指标，避免治疗过程中盲目补液，从而准确指导严重脓毒症患者早期体液复苏。 李翠、王光权[5]等人采用前瞻性临床观察研究方法，将27例肺水肿危重患者用PiCCO对患者血流动力学变化进行监测，并进行早期积极的液体容量管理。比较血流动力学参数变化，结果显示治疗第2、3天，观察组血管外肺水含量指数(EVLWI) 与第 1天相比均显著改善(P＜0.05)，PiCCO可检测指导肺水肿为重患者早期液体管理，有助于肺水肿危重患者的救治。余晶[6]的临床研究显示通过EVLWI可以发现肺水肿的病发情况，从而及时地采取治疗措施。马丽君、秦英智[7]的研究也证明，以PiCCO测定的EVLWI来反映肺水肿的严重程度最为方便可靠。Gasparetto N[8]等人提出EVLWI值的改变能够提示间质肺水肿，而胸腔内水容量即使仅出现微小改变也能从EVLWI 观察出来，故EVLWI值在一定程度上能够反映肺水肿的发展程度，同样Horster S[9]等人也证实其不仅在肺水肿的诊断与治疗上，在肺水肿预后评估上亦有着重要的价值。 潘永贵[10]选取37例感染性休克患者为研究对象，将治疗前与治疗后6、12、24、48h的血流动力学指标进行检测及比较，结果显示经治疗，平均动脉