动物外科实习教案.docVIP

西安交通大学医学院教案 课程名称 外科实习 授课方式 见习课 任课单位 外科学教研室 任课教师 授课年级 授课时间 章 节 动物外科实习 目的要求 复习无菌术中的手术准备，包括洗手、穿衣、带帽、手术区消毒 巩固手术中的无菌原则及管理规则 熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎、缝合 熟悉外科常用手术器械的使用方法 了解几种常见手术的方法 教学内容 手术人员无菌准备 手术人员无菌操作（刷手，穿手术衣，带无菌手套） 手术操作常规 常见手术操作（剖腹探查术，盲肠部分切除术，胃穿孔修补术，脾切除术）剖腹探查术，盲肠部分切除术，胃穿孔修补术，脾切除术）教师授课教案规程 教 案 时 数：4学时 本课目的： 复习无菌术中的手术准备，包括洗手、穿衣、带帽、手术区消毒 巩固手术中的无菌原则及管理规则 熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎、缝合 熟悉外科常用手术器械的使用方法 了解几种常见手术的方法 本课重点： 建立，熟悉手术时的无菌原则，基本操作 掌握正确手术方法 本课难点： 建立，熟悉手术时的无菌原则，基本操作 掌握正确手术方法 动物外科实习 教 案 授课内容 方 法 时间 （分钟） 第一节课 1.手术人员无菌准备 一般准备 剪短指甲，并除去甲缘下积垢。 更换洗手衣及清洁鞋，戴好口罩帽子，口罩要盖住鼻孔，头发不可露在帽外。 手臂消毒法：肥皂刷手法 术野消毒铺巾 穿手术衣，带无菌手套，洗滑石粉 2. 剖腹探查术 切开皮肤及皮下组织： 以脐为中心右侧上腹部直切口，经腹直肌，10～15cm长度，用75％酒精棉球再次消毒切口部位的皮肤，以三块纱布隔离周围皮肤，手术者和第一助手均用左手四指经隔离纱布将切口皮肤压住并向两侧绷紧，第二助手在切口头端经隔离纱布压紧，手术者右手执弓式持刀，使刀刃与皮肤垂直切开至预定的长度，要求一次切开，创缘要整齐，如一刀未能切开，可以补切，但必须原切痕切开。将皮肤、皮下组织切开后，随即用止血钳钳夹出血点，手术者和第一助手分别钳夹对侧。必须先用干纱布迅速吸干出血，随即迅速用止血钳对准出血点进行钳夹，钳夹的组织应少，但又要能钳夹住出血点。钳夹后用丝线结扎出血点，要求术者和第一助手协调配合。彻底止血后，用两块对折的无菌巾把切口皮缘以外的皮肤隔开，并用巾钳固定，以保护切口。 切开腹直肌前鞘： 用刀在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀向上、下延伸，分离剪开。要求剪开的腹直肌前鞘与皮肤切口等长，且在同一矢状切面上。 裂开腹直肌： 腹直肌用钝性肌束裂分法。沿腹直肌的肌纤维方向插入刀柄并上下移动，造成一裂隙，然后插入左手食指，与刀柄共同沿腹直肌的肌纤维方向全层向两侧分开，至皮肤切口长度，暴露腹直肌后鞘。要避免形成多层，以减少腹直肌的损伤。在裂分肌肉时，如有血管可作钳间切断结扎。肌肉中的出血点可作贯穿结扎法加以处理。 切开腹膜： 在切开腹直肌后鞘和腹膜前，应清点手术器械及纱布等。用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。剪开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。 洗手： 再次冲洗手套后，方可进行腹腔探查或手术。腹腔打开时注意有无气体、液体渗出及液体的性质等。 探查： 探查腹内脏器时，动作要轻、准确、敏捷且须按序探查，如：腹膜、网膜、肝（狗的胆囊有时看不到可以不作探查）、脾、胰腺、胃、小肠和回盲部 第二节课 脾切除术 将胃轻轻向右牵开，显露脾胃韧带。逐钳切断脾胃韧带，打开小网膜囊。在胰尾上缘寻找脾动脉，并游离、结扎脾动脉。将脾脏下极向左翻开，逐钳切断、结扎脾结肠韧带。术者将右手伸入脾脏与膈肌之间分离脾膈及后腹膜间的疏松组织，然后将脾脏托出切口外面。用止血钳将胃脾韧带上段未分离的部分连同其中的胃短血管夹住，并切断、结扎。将脾脏轻轻翻转显露脾门。用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的疏松组织，用把止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），在靠进脾侧的止血钳处切断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远端贯穿缝扎盐水冲洗术野，检查有无活动性出血，术毕。选择一段肠剪断缝合线，再用拇指、指检查吻合口大小。拉钩拉开切口，寻找并显露盲肠在距离盲肠根部 0.3cm 0.5 cm 处用 7号丝线结扎，远端切除。依次用苯酚棉签乙醇及盐水棉签涂擦盲肠残端（仿阑尾残