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患者紧急状态时护理应急处理 患者紧急状态时的护理应急处理 （一）输血反应防范和应急处理 1.防范措施 （1）血液必须由医护人员领取。 （2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者共同核对。 （3）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱储存血液。 （4）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前由2人带病历共同到患者床旁再次核对，确保输血正确无误。 （5）对有过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物。 （6）输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。 （7）加强巡视，保证输血安全。输注后30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。 2.处理措施 1）发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 （1）发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。 （2）过敏反应：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等 （3）溶血反应：可凝溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；抽取患者血标本和血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少、闭尿者，按急性肾衰竭处理，必要时行透析疗法。 2）监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 3)填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理等职能部门。 4)患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、双方签字送检。 3.处理程序 可疑溶血反应→立即停止输血→更换输血器→输注生理盐水→核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录→报告医师、护士长及科主任→遵医嘱采取救治措施→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留血袋剩余血和采患者血样送检→填写输血反应报告卡→报告相关部门。 （二）输液反应防范和应急处理 1.防范措施 （1）质量检查 严格检查药物及输液器具的质量。 （2）合理用药 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 （3）减少微粒 计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。 （4）环境适宜 配药应在治疗室。 （5）操作规范 输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。 （6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。 2.处理措施 发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师、护士长及科主任，迅速对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 （1）发热反应 根据病情轻重，选择相应的处理措施。 1）对不能明确的输液后发热反应，应减慢输液速度、保暖，严密观察。 2）对高热者给予物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。 3）严重者或能明确和该药物相关，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。 4）遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 6）患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。 7）及时报告护理部、医院感染管理、药剂科、消毒供应中心等部门。 （2）急性肺水肿 1）立即停止或减慢输液。 2）协助患者取半卧位或坐位，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3）高浓度（6～8L/min）吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。 4）遵医嘱给药。 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 3.处理程序 （1）发热反应应急处理程序 立即减慢或停止输液→更换液体和输液器→报告医师、护士长→遵医嘱给药→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留输液器和药液→必要时封存、送检→报告相关部门。 （2）急性肺水肿应急处理程序 立即减慢或停止输液→协助患者取端坐位→报告医师、护士长→遵医嘱给药、吸氧等处