3 北京金融资产交易所入会申请书.doc

编号： 入会申请书 （非金融机构-中介服务机构填报） 申请单位： 法定代表人 或授权人（签字）： 申请日期： 年 月  一、入会承诺书 北京金融资产交易所有限公司： 我方现向贵所提出申请，成为贵所会员，借助贵所开展金融资产交易等相关业务。现提交《北京金融资产交易所入会申请书》，请予审核。我方遵循公平、公正、诚信的原则，作如下承诺： 1. 我方自愿加入并成为北京金融资产交易所会员； 2. 我方已认真阅读并接受《北京金融资产交易所会员管理办法》 及会员管理相关规定； 3. 我方承诺履行会员义务，配合支持北京金融资产交易所相关工作； 4. 我方申请入会提交的所有材料真实、完整、合法、有效，不存在任何虚假记载、误导性陈述和重大遗漏； 5. 我方知悉并完全遵守国家和监管部门对于金融资产交易等相关业务的政策法规，依照有关规则要求开展各项业务。 如违反以上承诺或有违规行为，给贵所或相关方造成损失的，我方愿意承担法律责任及经济赔偿责任。 承诺单位： （盖章） 法定代表人或承诺人： （签字） 日期： 年 月 日 二、北京金融资产交易所会员信息登记表单 基本信息 单位名称 机构类型 信用评级机构□ 其他□ 组织机构代码 注册地址 通讯地址 邮编 法人代表 网址 控股股东 控股占比 注册资本 行业类别 所属地区 成立时间 企业规模 资产总额 人员总数 营业收入 净资产 净利润 利润总额 其他 ※银行账户信息（用于北金所业务交易结算） ※户名（全称） ※开户银行 ※银行账号 ※备注 中介及服务机构特有信息 ※审计收入 合伙人 或股东人数 人员总数 服务范围 ※领军人才人数 分所数量 公司要件 相关资格 金融许可证机构编码 律师事务所职业许可证证号 资信评级业务许可证编号 资产评估资格证书编号 拍卖经营批准证书编号 工程招标代理机构资格证书编号 产权经纪资格证书 其他资格 主要执业或从业 （律师、产权经纪执业人员、注册会计师、资产评估师等）信息 从业/执业 资格 姓名 手机号码 电子邮箱 办公电话 成功案例 业务部门信息 部门名称 业务范围 人数 部门负责人 职务 办公电话 手机号码 会员代表信息 姓名 部门 职务 办公电话 手机号码 传真 电子邮箱 有效证件 证件号码 联系人信息 姓名 部门 职务 办公电话 手机号码 传真 电子邮箱 单位盖章 经办人： 填表日期 非金融机构-中介服务机构信息登记表填表说明 此表单适用于“非金融机构”的中介服务机构填写。 “基本信息”、“业务部门信息”、“会员代表信息”和“联系人信息”需按要求填写完整，不同类别机构请填报各自适用内容。 “基本信息”中： 单位名称”需填写全称； “机构类型 ”请填写个人、一般合伙、特殊普通合伙或公司； “总收入”、“净利润”、“审计收入”均以“万元”为单位，参照上一年度审计报表填写； “※”为选填项； “所属地区”请精确到XX省XX市； “成立时间”请按YYYYMMDD格式填写； 电话、传真的格式：区号-电话-分机号。 “业务部门信息”包括如机构内部设置的“金融市场部”、“投资银行部”、“资产管理部”、“董事会秘书处”等对接我所业务的相关部门及其负责人联系信息。 “会员代表信息”为法定代表人或主要合伙人。北金所有重大活动时会邀请该代表出席。 “联系人信息”为申请入会的经办联系人。  北京金融资产交易所 地址Add：中国北京市西城区金融大街乙17号邮编：10003电话：86-10-57传真附件：入会所需资料清单 非金融中介服务机构申请成为北金所会员，需提交以下材料： （1）北京金融资产交易所入会申请书（两份） （2）北京金融资产交易所入会协议（两份） （3）北京金融资产交易所交易系统服务协议（两份） （4）企业法人营业执照副本或其它合法主体资格证明 （5）组织机构代码证副本 （6）税务登记证副本 （7）章程或类似组织性文件 （8）法定代表人或负责人身份证明 （9）行业资质或业务许可证书（如有） （10）入会及业务用章说明（如需） （11）机构简介及近两年的业务经营状况 （12）新设（自设立