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综述 胃癌患者围手术期护理 胃癌患者围手术期的护理 摘要：胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。目前，手术治疗是早期治疗胃癌的首选。【1】胃癌患者普遍对手术存在恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理、烦躁易怒心理,所以，细致全面的围手术期护理将大大提高手术的成功率。 关键词：胃癌 围手术期 护理 胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,一旦确诊后患者在心理上会产生不同程度的压力,很容易导致情绪低落,丧失信心,影响治疗和护理工作的进行.心理社会因素所致不良情绪是癌症发生的重要影响因素,其中性格缺陷是肿瘤发生不可忽视的重要因素[2].手术治疗是早期治疗胃癌的首选方法.胃癌患者普遍对手术存在恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理、烦躁易怒心所以，细致全面的护理措施对于胃癌患者的康复及并发症的预防处理起到重要作用。【3】 1.胃癌患者的术前护理 1.1 全面而准确评估患者 患者入院后护士要主动亲切地和其沟通交流，了解患者病情以及患者本人对疾病的自知程度，个人文化层次，性格特征和社会支持等，尽快作出全面而准确的护理评估，便于实施下一步的护理计划。 1.2 因人而异实施心理护理 一些患者可采取开放式谈话，在短时间内调动患者的信心和勇气，来迎接手术；另一些患者医护人员则应和家属保持口径一致，制造一种“善意的谎言”，说明手术的必要性，使患者主动接受手术治疗；而对疾病根本不知情的患者，应该在健康知识上给予指导和帮助。 1.3 术前适应性训练教会患者深呼吸和有效咳嗽，说明半坐卧位的方法和意义，必要时学会床上大小便，教会患者自行调节卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。 1.4 积极术前准备遵医嘱进行备皮、灌肠、留置胃管和尿管。 2术后护理 2．1体位护理 硬膜外麻醉平卧6 h或全麻清醒后，如血压平稳应取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利用呼吸和循环，同时有利于腹腔引流液排出【4】 2．3保持有效胃肠减压术 减少胃肠道积气、积液，减少吻合口的张力，促进伤口愈合，防止吻合口瘘，加强腹腔引流管的护理,腹腔引流的目的，是引流腹腔内渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。[5] 病区护士应和手术室护士对管道进行严格交接并有记录，给予妥善固定。 2．4 腹腔镜胃癌根治术后的护理 随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式之一【6-7】。腹腔镜胃癌根治术后胃肠道蠕动功能的恢复相对开腹手术恢复的快，但也可出现腹部饱胀不适，应对饮食加以调整，少食多餐，进高蛋白低碳水化合物饮食，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，餐时不要饮水，不要进食过快，进餐后平卧30 min，缩短食物进人肠道时间，要制定合理的饮食计划，逐渐过渡到普通饮食 【8】。 2.6胃肠道并发症的护理 可通过良好护理预防和纠正，输注营养液时需注意三度：注意把握肠内营养液浓度、温度和输注速度，患者胃肠道症状得到缓解[9] rTPN支持治疗过程中，维持血糖200rag／d1(1 1mmol／L)，过高时可给予外源性胰岛素或二甲双胍【10】； 2.7实施肠内营养 肠内营养的方法有一次投给、间歇滴注和连续滴注【11】。营养状况的评定方法包括人体测量、血浆蛋白水平测定、淋巴细胞、血红蛋白等【12】术后第5—6天拔除胃管后进流质，第8—9天进半流质，少量多餐，2周后进低渣普食，1个月后进普食[13] 2.5 手术后的心理护理 心理活动复杂胃癌患者因为需要承受长期的疾病折磨，帮助他们减轻心理负担，消除其担心、焦虑的不利情绪。[14]同时，要动员患者家属关心、鼓励患者，让他们心理上对爱和归属的需要得到满足，以积极乐观的态度对待自身疾病[15]。 小结：充分的术前准备，可以有效地调理患者的心理和生理状态，提高患者对手术的应激性；术后严密监测生命体征和心肺功能，加强对胃管和腹腔引流管的护理，合理安排患者的活动和饮食，正确使用抗生素，有效地减少了术后并发症的发生，提高了手术成功率。总之，全面而科学地实施围手术期护理，是胃癌患者手术成功的重要保障。 参考文献： [1】黄金，姜冬九．病人健康教育理论和实践．人民卫生出版社，2002：252-253． [2]方晋平，高玫．癌患者的性格缺陷和音乐支持疗法[J].肿瘤防治杂志，2000(6)：576． 【3】邵廷婷，杨玉琴，王文秀 ，胃癌患者围手术期的心理护理50例【J】.贵阳医学院学报 2009, 34(1) [