子宫内膜癌的症状及检查.docVIP

子宫内膜癌的症状及检查 子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，近年发病率有上升趋势。 子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能和下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 和无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗、长期服用他莫昔芬等因素有关。 2．子宫内膜增生过长 部分子宫内膜增生过长可以发展为子宫内膜癌，约有30％的不典型增生过长发展为子宫内膜癌。 3．体质因素 内膜癌的发生和肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产及绝经后延等因素相关。 4．遗传因素 约20％内膜癌患者有家族史。 子宫内膜癌的主要症状包括异常阴道流血、阴道排液等，早期可无明显症状。 1．阴道流血：未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。绝经者表现为绝经后阴道流血，量可多可少，大量出血者少见。 2．阴道排液：部分患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 3．疼痛：晚期出现疼痛。因癌瘤浸润周围组织或压迫神经所致，可向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致官腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4．全身症状：晚期患者常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大小、活动好。在病情的发展过程中，子宫逐渐增大、质地软；晚期时可见癌组织自宫口脱出、质脆、触之易出血。若合并宫腔积脓，则子宫明显增大，质软，呈囊性。若癌灶向周围浸润，则可在宫旁或盆腔内扪及肿物。 分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用的和最可靠的活检方法。其他辅助诊断方法，的如B型超声检查、宫腔镜检查、MRI、CT、淋巴造影、细胞学检查等都是子宫内膜癌的常用检查和诊断手段。 子宫内膜癌的治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。 手术为首选的治疗方法，尤其对早期病例。放疗、化疗主要用于不宜手术的患者，也用于术前、术后的辅助治疗。其他治疗包括激素治疗、中医中药治疗等。 影响子宫内膜癌的预后因素主要为肿瘤的病理类型、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移及远处转移等，另外患者的身体状况以及治疗的效果也可以影响患者的预后。5年生存率分别为IaIb期94％、Ⅱ期84％、Ⅲ期40～60％。 卵巢癌 卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。因其发病隐匿、早期无明显表现，诊断时多为晚期。其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率20～30％。 卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除类型繁多，尚有良性、交界性(低度恶性潜能)和恶性之分。卵巢亦为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌转移的常见部位。因位于盆腔深部，异常时检查难发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。发病原因至今不明，可能和生育状况、遗传或基因变化相关。 组织病理学上卵巢癌分为以下几种类型： 1．卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。发病年龄多为30～60岁。组织学上可分为良性、交界性和恶性三类。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。恶性卵巢上皮性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌等。 2．卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～30％。好发于儿童及青少年。 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～8％，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，可在妇科检查发现。患者多在出现腹胀、腹部肿块及腹水时就诊。妇科检查时发现肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，若有盆腔内播散则可触及子宫直肠窝种植结节。远处转移时出现相应部位的表现。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶液质征象。 根据患者年龄、病史及体征，可初步确定为卵巢肿瘤，应注意鉴别良恶性肿瘤，诊断困难时可作以下辅助检查。 1．细胞学检查 有腹水者可行腹腔穿刺行腹水