小儿慢性咳嗽常见病因.doc

小儿慢性咳嗽常见病因 小儿慢性咳嗽常见的病因 2008年06月17日 21:09 健康863网 　　咳嗽是小儿最常见的临床表现之一，也是孩子家长经常遇到的问题，有的孩子经常反复咳嗽，很令家长着急。 　　何谓慢性咳嗽：慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续〉4周。 　　慢性咳嗽常见的病因是： 　　一、特异性咳嗽：能够发现特异性病因如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常；肺炎、支气管扩张等。 　　二、非特异性咳嗽：咳嗽为唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。 　　1、呼吸道感染和感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。 　　2、咳嗽变异性哮喘CVA：咳嗽持续〉4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏家族史。除外引起咳嗽的其他原因。 　　3、上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的咳嗽。 　　4、胃食管返流性GER咳嗽：咳嗽多在夜间；咳嗽多在饮食后；伴有上腹部不适等。 　　5、嗜酸粒细胞性支气管炎EB：慢性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞百分比高，激素治疗有效。 　　6、心因性咳嗽：年长儿多见，白天咳嗽为主伴焦虑，不伴器质性疾病，除外其他原因。 浅谈小儿慢性咳嗽 福建卫生报　　2008-05-05三版 　　咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，临床上一些医生认为慢性咳嗽是肺部的问题，和感染有关，滥用抗生素及止咳药现象较为普遍，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。为此，中华医学会儿科分会呼吸学组，广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见，制定了《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）。 慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。这里所谈的慢性咳嗽主要是指非特异性咳嗽。即咳嗽为主要或唯一表现，咳嗽症状持续4周，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 咳嗽是人体呼吸道很重要的保护性行为。人体的呼吸道为开放器官，有三种方式可将气道（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱排于体外。他们是纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能通过咳嗽将其排出，即可引发肺炎、肺不张等。 引起小儿慢性咳嗽的病因，因年龄而异。常见的有：慢性鼻炎、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等，近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外，环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病和小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。 以下是几种小儿慢性咳嗽的特征和诊断： 呼吸道感染和感染后的咳嗽 其特征和诊断线索包括：近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘（CVA） 对这种病的诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只有干咳而无哮鸣，病人有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘和正常人的咳嗽反射敏感性无区别。其特征是：（1）持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（3）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征这一名称取代PNDs。 UACS 其临床特点和诊断线索有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳嗽，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；（3）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体