中国部分省市糖尿病足调查与医学经济学分析.docVIP

中国部分省市糖尿病足调查与医学经济学分析 　目的　调查和分析2型糖尿病患者糖尿病足的分类分期和医疗费用。方法　以统一的调查方法对全国11个省市、14家三级甲等医院2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查及医疗费用等,对足溃疡进行分类、分期和病因分析,以及采用踝肱动脉压比值确定下肢血管病变程度。 　　结果　共调查糖尿病足和周围血管病变患者634例。足病高发在年龄71~80岁、病程11~20年、文化程度初小及初中、月收入501~1500元的糖尿病患者。足病患者合并糖尿病并发症或相关病变依次为神经病变(68.0%)、高血压(57.4%)、视网膜病变(42.8%)、肾病(40.4%)、血脂异常、下肢动脉病变(28.7%)、冠心病(28.5%)、脑血管病(24.3%),吸烟率为38.8%。足溃疡诱因以物理因素(77.7%)为主。足溃疡和(或)坏疽患者中,溃疡以单发(57.3%)、Wagner1级和2级溃疡为主,合并坏疽者28.8%,部位多在足趾(88.0%),干性坏疽居多(49.1%)。足溃疡以混合型溃疡为主(60.4%),67.9%的溃疡合并感染。糖尿病足溃疡患者平均住院日数为26天,住院总费用为元。206例糖尿病足患者的主要费用的分布为药品费7661元、检查费2567元、治疗费1548元、处置-换药费771元。结论　糖尿病足患者多为高龄、文化程度低、收入低者;多已合并大血管及微血管病并发症。足溃疡中单发、表浅及缺血溃疡多见,合并感染率高;医疗花费大,以药品花费最多。 　　糖尿病足溃疡是糖尿病治疗的难题之一,是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中有在其病程中发生足溃疡或坏疽[1]。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15~20倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者。糖尿病足引起的一系列临床及社会问题受到广泛关注,我国的糖尿病足病发病情况目前虽然还没有准确的资料,但其发病率逐年增加的趋势已日渐明显。为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素,在中华医学会糖尿病学分会的支持下,足病学组组织了北京、武汉、哈尔滨、天津、广州、长春、南京、石家庄、长沙、汕头等地14所三级甲等医院内分泌糖尿病专科合作,对年门诊和住院的糖尿病足患者进行了调查,观察了糖尿病足分期分类、医疗花费以及代谢控制和糖尿病并发症等情况,现将结果报告如下。 　　对象和方法一、对象均为2型糖尿病患者,糖尿病诊断按年)标准,基本入选条件为:(1)既往有糖尿病足溃疡史;(2)目前有足溃疡;(3)踝肱指数(ABI)≤经下肢血管超声、血管造影、CT或MR造影诊断下肢动脉病变。 　　方法制定统一的观察表:由各单位主要研究者一起讨论制定统一的观察表。内容包括入选条件、患者的一般情况、病史、体检、实验室检查,并确定统一的研究方法。各单位指定专人经培训后参和调查。 　　病史回顾调查:采集病史,包括文化程度、职业、经济收入、糖尿病病史、详细询问高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病、肾脏病变、眼底病变病史。 　　入选后检查:入选病例均作详细体格检查,包括身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、血压、心率。 　　周围神经检查内容为膝、踝反射,音叉振动觉;下肢血管检查内容为股动脉杂音(有/无)、腘动脉、足背动脉和胫后动脉搏动(分正常、减弱和消失三种情况);足局部检查包括足局部皮肤颜色、胼胝、溃疡、尼龙丝检查。ABI测定:患者取仰卧位,测量双侧前臂血压并取高值作肱压,两侧血压差值小于双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压为踝收缩压,分别除以肱压,所得值为ABI。双侧胫后或足背动脉的ABI其中有一项≤0.9,即诊断为下肢动脉病变。 　　结　　果一、一般情况例患者中男性366例、女性268例,年龄±11.0)岁,71~80岁足病患病率最高,高达其他年龄组分别为:61~70岁组岁组20.2%;41~50岁组6.6%;81~90岁组岁组1.8%;90岁0.3%。 　　糖尿病病程(116.0±90.3)个月,以病程年组患病率最高,达33.9%;5年以内占年22.8%;20年以上12.3%。 　　足病患者中,以初小和初中文化程度患病率高,分别为26.9%、26.7%,高中文化程度为22.0%;大学以上为13.1%;文盲为11.3%。由职业分布分析,糖尿病足患者以离退休人员为主,占47.6%;体力劳动者和脑力劳动者均为18.0%;家庭妇女为12.1%;个体户2.0%;其他为2.4%。 　　经济收入分析,以月薪501~1000元组患病率为最高,占31.3%;1001~1500元占21.1%;低于元为17.6%;1501元~2000元和2000元均为。 　　糖尿病足患者并发症及有关危险因素情况糖尿病并发症及其有关危险因素记录完整的例,结果见表1。 　　糖尿病足患者足局部