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主动脉夹层动脉瘤超声心动图诊断 主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断 2010-06-02 吴焱贤　郭新友　吴赛珠　翁昌鸿　刘伊丽 　　主动脉夹层动脉瘤(AD)是心血管疾病中危重症之一，其特点是发病突然、发展迅速，急 性期病死率高。据统计，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2天内死亡者占37% ～ 50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。AD临床症状多样、复杂，早期确诊较困难 ，误诊、漏诊 率均较高。我们总结分析了42例疑AD患者的临床及辅助检查资料，着重探讨超声心动图和各 项辅助检查对AD诊断价值，旨在提高AD的早期确诊率。 1　临床资料及方法 1.1　临床资料：取自1992～1997年顺德市第一人民医院心内科住院病人及1995～ 1997年南方医院心内科住院病人。男性30例，女性12例，共42例，年龄18～68岁(46±12)岁 。高血压病32例(其中8例合并冠心病)，马凡综合征4例，慢性肾功能不全(尿毒症)3 例，先天性主动脉缩窄1例，多发性大动脉炎2例。 1.2　方法：所有病人入院后均进行体格检查及常规化验检查，42例行心电图(ECG)、X线胸 片、超声心动图检查(UCG)，28例行CT、磁共振(MRI)检查，8例行主动脉逆行造影检查，3例 行血管置换手术治疗。 2　结果 　　见表1。 表1　各项辅助检查对AD诊断价值比较(例) 　 ECG (n=42) X线 (n=42) UCG (n=42) CT (n=28) M RI (n=28) A超影 (n=8) Ⅰ型 0 8 26 16 16 4 Ⅱ型 0 6 12 8 8 2 Ⅲ型 0 2 3 4 4 2 显示剥离内膜片 0 0 40 28 28 8 观察内膜片活动 0 0 39 26 28 8 区别真假腔血流 0 0 38 28 28 8 诊断符合率(%) 0 38.1 97.6 100 100 100 适用范围 　 　 主A根、升、弓、腹主A 主A各段 主A各段 主A各段 费用 低 低 较低 高 昂贵 昂贵 床边检查 可 可 可 不能 不能 不能 3　讨论 3.1　疑AD的42例病人行常规12导联ECG检查，10例示左室肥厚劳损改变，3例有ST段压低、 T波低平等改变。竺清渝［2］等认为：ECG改变主要发生在Ⅰ、Ⅱ型的病人，可能和 夹层逆回的血流浸润心房及房间隔有关，P-Ta部分异常被认为是夹层血肿向心房侵入的特征 表现。对于剧烈胸痛病人，ECG可作为判断是否存在急性心肌梗死(AMI)的指标，但对于Ⅰ型 夹层动脉瘤的病人，当血肿压迫冠状动脉口或夹层动脉瘤延及冠状动脉时则可引起AMI，但 较少见( 约占4%)［3］。虽然ECG对AD不能作出明确诊断，但ECG检查费用低、无创、可床边 进行、可多次重复、能动态观察心电变化情况、能了解AD是否合并AMI，因此ECG作为一种鉴 别诊断工具，已广泛应用于临床。 3.2　X线胸片检查，42例中有16例见主动脉病变部明显增宽、延长(其中3例见瘤样扩张改 变)，后经CT证实Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。从本组资料可见，胸片对AD诊断符合率低， 不 能确诊，仅起提示作用。张蕴等［4］认为，动态观察胸片上主动脉瘤样扩张及波浪 状轮廓变化或透视见搏动减弱、消失，可提示夹层动脉瘤的存在，X线胸片检查方便、无创 、经济、能在床边进行，故可作为临床第一线筛选工具，为进一步做其它辅助检查提供依据 。 3.3　42例行UCG检查，Ⅰ型26例，Ⅱ型12例，Ⅲ型3例，其中有1例Ⅲ型AD，UCG检查未能发 现，后经MRI检查确诊，诊断符合率为97.6%(41/42)。刘伊丽［5］认为：超声诊断 能早期在床边进行，诊断AD的敏感性和特异性分别高达99%和98%。超声检查在主动脉内可见 随心动周期而摆动的剥离内膜回声(即内膜瓣)。彩色多普勒的应用对于诊断AD有重要的价值 ，对于真、假腔的血流变化及瓣膜返流均能提供可靠的信息，超声心动图优点在于能床边进 行，无需注射影像增强剂，对于危重病人急诊检查十分有利，能作出及时诊断，同时可发现 瓣膜病变及心包积液，对心功能及血流动力学改变提供诊断信息。UCG检查费用低，已在临 床广泛应用，可作为一种理想的随诊工具。 3.4　28例行CT、MRI检查，Ⅰ型16例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，CT及MRI诊断夹层动脉瘤符合率 均为100%，结果相一致，但它们又各有特点。CT表现为主动脉真假二腔及内膜瓣，真腔受压 变型，假腔内血流缓慢或血栓形成。Sommer［6］认为：CT诊断胸主动脉夹层动脉 瘤的敏感性、特异性和准确性均为100%；MRI诊断AD亦有独到之处，首先可多层次、多平面 成像，连续摄片，对胸段AD能清晰显像，随着心脏 门控技术的应用，能很容易地观察到