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便秘分型及中医辨证治疗 便秘的分型和中医辨证治疗 一.分型 便秘在临床上分实、虚两大类型。 实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。 虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多和年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠，肠得润便即通。 如久卧床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠，如提壶揭盖法。因肺和大肠相表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。药用：黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克，水煎服。这样即能达到理气以通塞，增液以行滞的目的。 对老年人、久病体弱虚证便秘者，既不能用硝、黄猛攻，也不应用参、茸峻补，不然后果难以预料。 便秘一症不可图一时之快任意攻下，番泻叶也不宜久服，不然易损伤肠膜，使便秘加重，排便更缠绵难愈。 便秘初愈，亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。 还可以使用润滑性泻药，但不宜长期用 甘油或石蜡油：每次10-30毫升口服。 花生油、豆油或香油：每次15-30毫升口服。 蜂蜜：每次20-30毫升，用温开水一杯化开，清晨空腹时服用 二.习惯性便秘 习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失，以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。 中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见，可以养阴清热润下法治疗，如麻子仁丸(大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克)、润肠丸(当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳壳10克)等方均可选用。 　　产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚，则以八珍汤(白芍15克，生地15克，当归10克，川芎10克，党参15克，茯苓10克，白术10克，甘草5克)加减治疗。 气机郁滞者，以顺气行滞，升清降浊法治疗，选苏子降气汤(苏子10克，半夏10克，当归10克，前胡10克，厚朴10克，肉桂5克，生姜3克，大枣10克)加莱菔子10克，枳壳10克，杏仁10克。适用于气机郁滞之便秘。 脾肾阳虚患者，因中气不足，无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘，则以补益脾肾，赔本通便法治疗。方用金匮肾气丸(熟地10克，山药30克，山茱萸10克，泽泻6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克，附子6克先煎2小时)或自拟便秘方加减：黄芪40克，党参30克，白术10克，陈皮10克，丹参30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉苁蓉15克，枳实20克，厚朴10克，生地10克，麦冬10克，白芍15克，生大黄4．5克泡水兑服，甘草5克。水煎兑大黄水服。加减：有坠胀感者，加柴胡10克，升麻10克。 三.肛裂便秘 肛管的皮肤全层破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力，使肛门皮肤裂伤，肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征，其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。 根据病因及病变程度辨证治疗。 1．热结肠道 凡出现大便干结，便时疼痛剧烈，甚则面赤汗出，大便滴血，其色鲜红、或多或少，肛门部灼热瘙痒，小便短亦，舌红，苔黄燥，脉滑实或数而有力者，多因热结肠道所致。治宜泻热通便，养阴凉血。常用凉血地黄汤合麻仁丸。方药：大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克，黄芩10克，生地15克，当归10克，地榆10克，槐角10克，天花粉10克，黄连5克，升麻5克，赤芍12克，荆芥10克。水煎服。 2．湿热下注 凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血