先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素与防范措施.docVIP

先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素与防范措施 天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素及防范措施摘要 分别从非医疗机构组织贫困患儿住院；非护理工作量的增加；病房管理体制；护理人员自身素质；全麻术前术后护理特点等方面，分析先天性唇腭裂患儿免费治疗中存在的不安全因素，针对性地制定了相应的防范措施，如有计划地安排患儿住院；加强“微笑列车”活动的宣传；加强护士的责任心，提高护士的整体素质；完善病房安全管理制度等，以期进一步提高护理安全质量。关键词 唇腭裂 免费治疗 安全防范 我院口腔科对贫困先天性唇腭裂患儿实施免费治疗，是国际“微笑列车”慈善组织通过评审后，在全国设立的站点之一。自2000年10月至2005年5月，我们已实施手术2815例。由于患儿入院方式、医疗费用不同。工作中暴露出许多和以往护理常规中未曾遇到的不安全因素，任何疏忽都可能酿成严重后果，造成纠纷。 1 先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素 1．1 患儿非常规入院。 1．1．1 非医疗机构组织病源 患儿实施免费治疗是由各地慈善总会组织，其结果是要么同一时间几人或十几人来住院，要么一时间内无患儿致病房空床。患儿从山区被组织免费手术，都喜欢以结伴方式就诊，不愿意单独出远门。这就导致了护理工作的无计划性，差错隐患机率增多。 1．1．2 非护理工作量增加 患儿接受免费治疗的资料，要求严格填写，在医院完整病历的基础上，另有一份详细的“手术文件”（称纸文件），内容包括有患儿的“病人信息、手术信息、手术结果”等。纸文件的所有内容详细填写后另需输入电脑（称电子文件），通过E~mail上传至“国际慈善组织”。而且资料要求有患儿术前术后对比照片等。这些增加的工作量导致了护士的忙碌，忙碌中增加了差错的发生机率。 1．2 病房管理体制不健全 我院口腔病房为开放式，四面和外界相通，未另设安全网，否则不符合消防设施要求。接受免费治疗的患儿年龄大多在3个月~10岁之间。患儿术前无身体不适，精力充沛，不同于有病痛住院的，稍大的小儿生性好玩，对一切好奇，喜欢触摸病房设施、爬梯、打开中心吸引及吸氧装置甚至往里塞物、取下床头牌玩耍、坐电梯玩后不知从哪回病房导致走失等等,这些都是要重视的不安全因素。 1．3 护理人员认识不够 护士对工作要有强烈的责任心，对免费治疗的先天性缺陷患儿应和其它患儿一样，一视同仁。不能因为是慈善活动医院不赢利而放松责任，不能因为是山区贫困人群而忽视患儿的心理需求、忽视服务态度。护士要严密观察及时处理意外，要有娴熟的专业技能，详细做好护理文书记录，包括纸文件及电子文件，保证护理质量。 1．4 围术期不安全环节 患儿手术时全部采用气管插管下全身麻醉，围术期护理难度大。如患儿易呼吸道感染影响手术及病情恢复，哺乳期患儿禁食禁水不配合，用药要准确稀释药量，麻醉初醒时燥动不安骚抓伤口，易出现口鼻分泌物吸入窒息，只能汤匙流汁饮食不能直接吮吸，伤口护理不配合等，都是护士要重视的不安全环节。 2 防范措施 2．1 和慈善部门加强联系，有计划安排患儿住院 免费治疗是由慈善部门组织病员，医院不承担组织病员任务。组织的无计划性直接影响口腔科护理工作，要建议慈善部门收集先天性唇腭裂患儿的有关信息：如年龄、性别、是唇裂或是腭裂、通讯地址、通讯方式等。医疗单位及时将病房信息电话联络慈善部门，双方互通信息，合理安排患儿住院。同时，医院对全院职工反复宣传“微笑列车”的意义，张贴醒目的路标并附有宣传照片，让患儿来院有很好的标识引导，做到入院安排人性化。 2．2 加强工作责任心，提高护理人员的整体素质 2．2．1 加强专科知识的学习，提高专科业务能力 口腔科护士不但要掌握基础理论、基本知识、基础操作，更重要的是要精通口腔专科理论、专科知识及专科操作。对新业务新知识新的护理用具要组织学习，并制定出具体的执行程序、监督机制，临床上发生的许多纠纷，主要是患儿及其家属对护士技能不熟练的不能容忍。患儿股静脉采血、注射、头皮静脉穿刺、全麻术后护理技能、各种监护议的使用及指标观察、伤口暴露疗法的护理、唇弓的正确应用、伤口的减张方法、术后并发症的预防等专科技术都要求护士熟练掌握，尽量一次成功。 2．2．2 分阶段规范健康教育，争取患儿及家属的配合 我们将健康教育分四个阶段：即入院时、手术前、手术后、出院时。入院时向患儿及家属介绍负责护士、手术医师、主管医师、科主任护士长等。要求医护人员主动热忱和患儿及家属打招呼，患儿由于先天性缺陷及治疗费用的慈善扶持，或多或少有一种自卑心理，只要我们在某些环节表现出态度冷漠，即给他们造成很大的心理压力。要介绍同室病友，共同的病情很易引起共鸣，同室病友也可在新患儿和医务人员及环境之间架起桥梁作用。入院介绍要强调病房设施及不安全的防范方法，并请家属将教的