例糖尿病酮症酸中毒的护理吴中区长桥人民医院.DOC

1例糖尿病酮症酸中毒的护理 苏州市吴中区长桥人民医院 马永红 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性严重并发症之一，是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合症。补充足量的液体，纠正脱水；保证小剂量胰岛素持续静滴；及时纠正酸中毒和电解质失衡；了解病情动态变化和全程的系统护理是抢救DKA患者的关键。我院于2009年02月19日收入糖尿病酮症酸中毒一例，护理如下： 【病例资料】 一、现病史： 患者 王晓燕 女 19岁 未婚 超市收银员 因“恶心、呕吐、伴口干一天” 于2009年02月19日16:00入院。 患者02月18日中午约11:00左右无明显诱因下感口干、恶心、呕吐。呕吐约10余次，为胃内容物，量共约500克，伴头晕、乏力、小便少、心悸，无腹痛、腹泻。在车坊医院门诊补液（具体用药不详）无明显好转，仍觉口干明显，全身乏力。02月19日来我院就诊，门诊查尿常规：尿糖:(+ + + +),尿酮体:( + + + ),血糖：mmol/L，电解质：血钾5.18 mmol/L，钠106.5 mmol/L，氯107.10mmol/L， CO2-CP:15mmol/L；拟诊“糖尿病酮症酸中毒”收入我科住院。 二、护理评估 既往史：否认糖尿病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，无手术外伤史。 家族史：家庭成员身体健康，否认糖尿病史及家庭遗传病史。 个人史：既往体健，籍贯四川，17岁同父母一起来苏州居住，月经史：142009.01.25 生活习惯和自理程度：平素喜甜食，食欲正常，睡眠良好，生活自理，无宗教信仰，身高157cm,体重49kg。 心理社会评估：情绪紧张，担心，害怕疾病，感到无能为力，病人及家属对所患疾病均缺乏了解，愿意配合治疗。与父母同住，家庭关系和睦，经济状况一般。 身体评估：T36.5℃,P120次/分，R25次/分，BP1/70mmHg. 神志，，无异常气味咽部轻度充血，双肺呼吸音，未闻及罗音心率1次/分，节律，各瓣膜区未闻及病理性杂音 实验室尿糖:(+ + + +),尿酮体:( + + + )血糖：mmol/L)；肾功能：尿素氮17.36 mmol/L,肌酐142.8 umol/ L；电解质：血钾5.18 mmol/L，钠106.5 mmol/L，氯107.10mmol/L， CO2-CP:15mmol/L；血:15.1*109/L，中性粒细胞比率78.7%，血小板：346*109/L，余为正常。胸片：正常；B超：肝、胆、胰、脾、双肾正常；心电图示：窦性心动过速。 三、治疗过程 入院后给予小剂量胰岛素治疗方案，初以生理盐水500ml加胰岛素20U以4U/h输液泵滴注，根据输液后2小时血糖调整胰岛素滴入速度，逐渐增加至8-12 U /h维持中；同时开通另一路静脉补液并加抗菌素，配合口服补液，积极补钾，纠正水电解质紊乱，纠正酸碱平衡等治疗。医嘱：病重、一级护理、糖尿病饮食（流质）、记录24h出入量。经上述治疗后6小时共补液2500ml,尿量 1200ml,脱水症状明显改善。02月20日07:20血糖：mmol/L，遵医嘱停用小剂量胰岛素，改为5%GNS加胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1 U胰岛素计算）静滴中。患者病情平稳后给予皮下注射胰岛素治疗，来得时和诺和灵R行“三短一长”疗法。02月21日查尿酮阴性，根据血糖继续调整胰岛素用量。02月22查血电解质正常,肾功能正常。医嘱：停病重。住院期间查空腹胰岛素1.1u IU/ml,C肽0.02ng/ml，GAD1.20U /ml,抗胰岛素抗体阴性，抗胰岛素细胞抗体阴性，IA2A﹤1.0 IU/ml，根据以上结果确诊为Ⅰ型糖尿病。02月25日复查血常规及尿常规正常。血糖波动在:空腹血糖4.4-8.9mmol /L ，餐后血糖6.5-12.8mmol/L。患者诉无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无口干、乏力等不适，大小便正常。查体：T37.2：℃,P82次/分，R次/分，BP1/60mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，腹平软。 03月16日带药出院。 【护理问题、护理目标、护理措施、评价】 1、低效型呼吸形态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关；护理目标:1) 患者酮体在小时内转阴,呼吸平稳.1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守