解肌和营卫得之.ppt

各 论第一章 解表剂第一节 辛温解表 外感风寒证病机发展主要方向： 1、卫阳被遏 营阴郁滞 2、肺卫受邪 肺失宣降 3、表寒郁闭 入里化热 配伍特点 麻、桂相须，开腠理调营卫 麻、杏宣降并用，恢复肺职 麻桂、甘草相配，辛甘发散，缓峻， 不留余邪。 主治病机分析 桂枝汤方义分析 桂枝汤配伍特点 使用注意 表实无汗禁用。 忌食生冷、粘腻、 酒肉、臭恶等物。 密切观察，适度而止。 本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 主证病机分析： 外感风寒湿邪，内有蕴热证 九味羌活汤方义分析1 辨证要点 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 苔白或微黄 使用注意 风热表证及阴虚内热者不宜使用。 如何正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？ 小 青 龙 汤《伤寒论》 主证病机分析 小青龙汤方义分析 （1） 温化寒饮的常用组合 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛） 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀， ，脉浮 如何理解小青龙汤配伍白芍、五味子的涵义。 第二节 辛凉解表 银翘散《温病条辨》 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。 3、此方为辛凉平剂 辨证要点 发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 使用注意 外感风寒及湿温病初起禁用。 《温病条辨》银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。 银翘散中配伍荆芥穗、淡豆豉的涵义。 桑菊饮（《温病条辨》） 风热犯肺轻证 桑菊饮配伍特点 1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。 3、此方为辛凉轻剂。 银翘散与桑菊饮比较 两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。 辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 为什么要在辛凉解表药中选用桑叶、菊花为君？ 麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》 麻黄杏仁甘草石膏汤方义分析 1、解表与清肺并用，以清为主。麻黄、石膏（用量1:2） 2、宣降与降气结合，以宣为主。麻黄、杏仁 3、石膏、杏仁：清肃肺气。 4、石膏、甘草：甘寒生津。 麻黄杏仁甘草石膏汤临床运用 辨证要点： 发热喘咳，苔薄白或黄，脉数。 无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。 可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。 第三节 扶正解表 败毒散《太平惠民和剂局方》 败毒散方义分析 补不滞邪 散不伤正 辨证要点： 恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，舌淡苔白，脉浮按之无力。 使用注意： 外感风热及阴虚外感者，不可使用。 本方配伍人参的意义何在？ 麻黄杏仁甘草石膏汤配伍特点 苔薄白 苔黄 适应证：表证而兼正气虚弱者 分类： 益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表 气虚之人外感风寒湿邪 憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛， 无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 舌淡苔白，脉浮按之无力。 （多用于小儿、老人、病后、产后。） 败毒散治法 散寒祛湿，益气解表 气虚之人外感风寒湿邪 羌活 独活 川芎 柴胡 桔梗 枳壳 前胡 茯苓 薄荷 人参 甘草 生姜 君 臣 佐 使 佐 发散风寒 除湿止痛 活血 行气 祛邪 助解表 宣畅气机 化痰止咳 渗湿消痰 助正气鼓邪外出 防耗真元 调和 茯苓 人参 甘草 薄荷 生姜 川芎 独活 败毒散配伍特点 人参的配伍意义： 一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。 二、散中有补，不致耗伤真元。 小青龙汤 ---治法 解表散寒，内化寒饮 宣降肺气 营卫郁滞，外寒里饮， 肺失宣降 潜在病机：阳弱内寒，无力不化，津液为饮。 故治疗时，不可再伤正气，津液。 外寒 里饮 桂枝 细辛 半夏 佐 麻黄 君 臣 干姜 发汗散寒 宣肺平喘 化饮 温肺化饮 散寒 和胃止呕 止咳化痰 白