新生儿小儿急性阑尾炎.DOC

阑尾疾病 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20-30 岁间的青年人 ，男/女 = 2-3:1，误诊率约20%，死亡率0.1%-0.5%。 病因 1.阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 2.细菌感染 解剖 麦氏点 兰氏点 病理 单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性阑尾炎 转移性右下腹痛 典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有一这特点。 右下腹局限性压痛 腹膜刺激征 右下腹压痛、反跳痛Blumberg征、腹肌紧张 结肠充气试验(Rovsing征) 腰大肌试验 闭孔内肌试验（Obturator征） 实验室检查 白细胞总数和中性白细胞有不程度的升高，总数大多在1－2 万之间，中性约为80－85％。 老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。 阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 鉴别诊断 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石 溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹 膈下游离气体 异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 治疗 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm(1983) 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎 新生儿、小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，盲肠位置较高 1．病情发展快且较重 2．右下腹体征不明显 3．穿孔率较高 处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 1.压痛点上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.大网膜不易包裹 4.腹膜炎不易被局限 5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎 临床特点： 1.病人主诉不强烈 2.临床表现轻而病理改变重 3.易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术