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涉及国家秘密的信息系统投入使用申请书申请单位：系统名称：单位地址：联系人：联系电话：申请日期：国家保密局制填表说明1.安全保密责任单位是指负责系统日常运行安全保密管理单位；系统运行维护单位是指负责系统日常运行维护管理单位。2.系统使用范围是指系统连接单位的数量以及所覆盖行政区域数量。3.主机房地址一栏，须填写系统主机房所在的物理地址，如XX省XX市XX街道XX号XX层XX房间。4中央和国家机关各部委所属单位、军工集团公司总部及其所属单位建设使用的涉密信息系统应由其上级主管部门保密办填写审查意见。5此表填报一份，另附一份电子版。建设使用单位 （盖章）系统名称系统密级安全保密责任单位系统运行维护单位系统集成单位主要业务应用网络类型□局域网 □城域网 □广域网系统使用范围下级网络接入方式□终端接入 □网络接入系统终端数规划______个；可接入______个；系统安全域划分绝密域______个；机密域______个；秘密域______个；内部域______个；主机房地址测评机构测评日期测评结论□合格 □基本合格测评中所提意见的整改情况□已完成 □正在整改本单位保密办审查意见：（盖章） 年 月 日上级主管部门保密办审查意见：（盖章）年 月 日此页由审批机关填写：受理情况受理通知书编号受理日期：经办人：审查情况资料审查意见审查人：日期：现场审查意见审查人：日期：审批办意见审批办主任：日期：分管局领导意见（签字）：日期：领导小组意见*（会议纪要附后）： 日期：批准情况领导小组组长意见（签字）： 批准日期：整改通知书编号：使用许可证编号：*备注：跨部门、跨地域涉密信息系统审批，需由审批工作办公室提出审查意见，提请领导小组会议审议。