直肠损伤-临床护理学课程群.ppt

五、处理原则 c. 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数↑ d. 腹部平片膈下见游离气体 e. 红细胞计数进行性↓ f. 血压由稳定转为不稳定甚至↓ g. 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化 h. 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 i. 胃肠道出血不易控制 五、处理原则 2. 手术方式：剖腹探查 全面探查、止血、修补、切除 引流有关病灶及清除腹腔内残留液体 胶管引流 双套管负压吸引 六、护理评估 （一）术前评估 健康史 一般情况、受伤史、既往史 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 （二）术后评估 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的变化 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况 评估症状和体征的变化 七、常见护理诊断/问题 1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、 禁食等有关 2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 潜在并发症 损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 八、护理目标 1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 2. 病人腹痛缓解 3. 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 九、护理措施 （一）急救护理 应分清轻重缓急 首先处理危及生命的情况 根据病人的具体情况，可行以下措施： 心肺复苏，保持呼吸道通畅 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 止血，检查血型及交叉配血实验 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 密切观察病情变化 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口 （二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定者取半卧位 2. 病情观察生命体征、腹部体征、动态了解红细胞计数、白细胞 计数、血红蛋白和血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监测 中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染 6. 镇静、止痛： 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 7. 心理护理 8. 完善术前准备 必要时导尿 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验 通知血库备血 给予术前用药 九、护理措施 （三）术后护理 1. 体位：全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全麻清醒或硬 膜外麻醉平卧 6小时后，血压平稳者改为半卧位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部体征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药 九、护理措施 5. 鼓励病人早期活动：预防肠粘连 6. 腹腔引流护理：正确连接引流装置，引流管应贴标签注明 其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅 7. 并发症的观察与护理 受损器官再出血 腹腔脓肿 九、护理措施 （三）健康教育  1. 社区宣传 2. 急救知识普及  3. 及时就诊  4. 出院指导 十、护理评价  通过治疗与护理，病人是否： 1. 体液平衡得以维持，生命体征稳定，无脱水征象 2. 腹痛得以缓解或减轻 3. 未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症，或得到及时发现和处理 第二节 常见的脏器损伤 一、脾破裂 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40％，开放性损伤中约占10% 有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂 根据病理解剖脾破裂可分为三种 中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) 真性破裂(破损累及被膜) 【临床表现】 中央型破裂和被膜下破裂 因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而被吸收 少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿 有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂 【临床表现】 真性破裂 临床上约占85％ 破裂部位多见于脾上极及膈面 破裂如发生在脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能 真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡 【辅助检查】 B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。 脾破裂切除标本 脾破裂CT检查 【处理原则】 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术 保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等 脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的危险 二、肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，