案例一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发-杨枢敏.pptVIP

一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发 杨枢敏 甘肃省疾病预防控制中心 目的 通过对本案例的讨论分析，应初步掌握 疾病暴发、流行的基本概念 病例定义的基本要求及意义 流行曲线的意义及绘制方法 食物别罹患率和相对危险度的计算 急性暴发调查的基本步骤 第一部分 背景 1979年11月1日早晨，被派遣到科威特医学代表团中的一位流行病学家前往麦加朝圣途中的一家清真寺，发生了急性腹部痉挛性疼痛和腹泻，随后代表团中的其他成员也有类似症状。当天晚上他回到Muna（M镇）后，同时开始了调查。 问题 1 要判定这是否为一起疾病流行，需要得到哪些信息？ 参考答案 ?? 需要明确病例数是否超过期望数？ 需要知道基线率。 这位流行病学家为了更好地了解疾病的临床特征，与科威特医学代表团中的几位病人进行了访谈。在访谈的基础上，流行病学家很快设计了一份调查问卷，并对112名代表团成员进行了调查。 问题 2 如果设计该调查问卷表，需要收集哪些信息？ 调查表举例 通讯项目（识别信息：调查对象住址、邮政编码、电话号码) 一般项目（人口学信息：指被调查者机体状况与社会属性等） 分析项目（由研究目的决定） 签名项目（调查者姓名、调查日期） 说明项目（通常指填表说明） 一般疫情调查时的流行病学调查表设计 流调表的名称、编号 一般项目 流行病学史 预防接种史 居住条件 个人卫生状况 饮食卫生状况 有害因素暴露史（含接触史） …… 主要临床表现:发病、就诊、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等 实验室结果 小结 调查日期、调查人、审查人 参考答案 识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息 出生日期或年龄、性别、职业 临床信息： 症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程 既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历 共确定了66例病人，其中2例在科威特朝圣出发前已发病，64例在10月31日下午或晚上出现症状。 问题 3 可否称此为流行？或称此为暴发？请解释。 参考答案 “流行”和“暴发”通常是指 某种疾病 某地（或人群） 某一段时间内 出现 预期值（或基线水平） 多 流行病学词典 暴发(outbreak)：在一定范围内（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多同类病例的现象 流行(epidemic)：在一个社区或地区一段时间内，某疾病病例数明显超出平时的一般水平。 本事件 最近调查的胃肠炎罹患率约为5%，与朝圣人群基本一致（出现症状的为2/112=1.78%）。 这次旅行途中突然有64例（58%）出现症状和体征，明显高于期望值或期望罹患率。 朝圣的描述 科威特医学代表团，由112名成员组成，乘汽车从科威特到麦加。10月30日所有成员在M镇过夜。31日凌晨赶到Arafat（A村），8：00在那里吃早餐，喝加奶茶和不加奶的茶，牛奶是在早餐前临时用沸水冲奶粉制成，早餐后从事教会服务活动。下午2时，所有代表团成员共进午餐，吃一种典型的科威特午餐，由米饭，肉和西红柿酱三种食物组成，大多数人都吃了上述三种食物。午餐于10月30日在M镇准备，10月31日凌晨由小货车送到A村。10月31日傍晚时，代表团成员回到M镇 临床表现描述 调查总共发现66例胃肠炎病例。所有病例是急性发病，主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐，少数有频繁便血，无发热症状，所有病例在12-24小时内恢复正常，约20%病人就诊，调查人员没有采集大便样本进行检查。 问题 4 请给出初步的病例定义 参考答案 制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病 制订病例定义的要求 临床标准； 人、时、地的限定； 相对特异的灵敏度； 简明、实用、目的明确； 最好采用简单和客观的方法 发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血便或皮疹等 病例定义一般包含4项内容： ①临床和/或实验室信息； ②患病者的特征； ③地点/位置的信息； ④具体时间。 依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。 本事件初步的病例定义： 临床信息：急性腹痛和/或腹泻 时间信息：发生于10月31日中午后至11月2日前 地点/人群：在去麦加路途中的科威特医学代表团成员 问题 5 哪些临床和流行病学信息有助于确定病原体？ 参考答案 潜伏期 症状/体征及其严重程度 季节性 地理位置 病原微生物致病特点 问题 6 请列出在胃肠疾病暴发诊断中需要考虑的有哪几大类疾病？ 参考答案 感染性： 细菌和细菌毒素 病毒 寄生虫 非感染性 中毒：化学、生物 过敏等 感染性 细菌和细菌毒素 蜡样芽胞杆菌* 空肠弯曲菌 肉毒梭状芽孢杆菌（初期症状） 产气荚膜杆菌* 大肠杆菌* 非伤寒沙门氏菌 伤寒沙门氏