ARDS中的二氧化碳监测-北京协和医院.PDF

ARDSARDSARDSARDS 中的二氧化碳监测中的二氧化碳监测中的二氧化碳监测中的二氧化碳监测 中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 北京协和医院北京协和医院ICUICU 刘晔刘晔 ARDSARDS ，，氧的异常氧的异常氧的异常氧的异常 1967196719671967 AAAAsshbhbhbhbauaughghhh：： Severe dyysppnea，tachypypnea，cyyanosis refractory to oxygen therapy DecreasedDecreased pulmonarypulmonary compliancecompliance Diffuse alveolar infiltrates on chest radiographradiograph Atelectasis ，vascular congestion， hemorrhage，pulmonary edema，and hyaline membranes at autopsy ARDSARDS ，，氧的异常氧的异常氧的异常氧的异常 1988 Murray1988 Murray：：Lung injury scoringLung injury scoring systemsystem OxygenationOxygenation Positive end-expiratory pressure Respiratory system compliance ChestChest radiographradiograph involvementinvolvement ARDSARDS ，，氧的异常氧的异常氧的异常氧的异常 1994199419941994 AECCAECCAECCAECC：： Acute onset ，bilateral infiltates on chest radiography Pulmonaryy-arteryy wedgge ppressure of19mmHgg or the absence of clinical evidence of left atrial hypypertension Acute lung injury considered present if PaO2//FIO2 is ≦300 and the ARDS subset was defined with a more severe oxygenation deficit， PaO2//FIO2≦200 ARDSARDS ，，氧的异常氧的异常氧的异常氧的异常 1000 900 800800 ) g 700 H m m 600 ( 500500 2 O 400 i F / 300 22 O 200 a P 100 00 -100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Normal% 氧合指导的治疗策略氧合指导的治疗策略氧合指导的治疗策略氧合指导的治疗策略 PaO2/FiO2400PaO2/FiO2400 ARDS vsARDS vs 顽固性低氧顽固性低氧顽固性低氧顽固性低氧 ARDSARDS仅有仅有13%13%死于顽固性低氧死于顽固性低氧 更多死于肺外更多死于肺外MODSMODS 后者与肺内后者与肺内后者与肺内后者与肺内SIRSSIRSSIRSSIRS removeremoveremoveremove 有关有关有关有关 有证据表明，不恰当的通气模式会对肺外有证据表明，不恰当的通气模式会对肺外 器官造成损伤器官造成损伤 Cytok