左心耳封堵适应证及操作技巧.PDF

左心耳封堵适应证及操作技巧 黄鹤 FESC, FEHRA, FCSC, FCSPE 2016-05OCC 左心耳与卒中 非瓣膜性AF ：90%血栓来源于LAA 风湿性心脏病AF ：60%血栓来源于LAA Al-Saady NM, et al. Heart. 1999;82(5):547-54. 指南评价 2006/2011年美国AF指南 简略介绍左心耳干预预防血栓栓塞，未给予推荐 2014年美国AF指南  详细介绍左心耳封堵预防房颤患者血栓栓塞 的临床证据，未给予明确推荐  首次建议心脏外科手术的同时可考虑行左心 耳切除预防血栓栓塞（IIb，C） 左心耳干预预防血栓栓塞受到重视 指南评价 2015年6月19 日  美国心脏病学会（ACC ）、美国心律学会（HRS）和美国心 血管造影和介入治疗协会（SCAI）  经皮植入左心耳封堵装置推荐声明  发布于三大学会的官方网站  《J Am Coll Cardiol》、 《Heart Rhythm》等杂志  该声明对左心耳封堵治疗进行了概述，提出了关于植入、操 作者培训、护理流程及患者选择等方面的推荐意见 左心耳干预预防血栓栓塞受到推荐 指南评价 2016年2月美国医保（CMS）确认，符合如下条件的左心耳封 堵装置置入属于医保支付范围： 适合接受左心耳封堵患者的CHADS2积分≥2或CHA2DS2- VASc积分≥3。 患者应能接受短期华法林治疗，但不能长期接受抗凝治疗 患者与非介入医生应充分沟通治疗方案选择，并有沟通过程 的正式记录材料 指南评价 2015年12月，美国心血管造影与介入治疗学会（SCAI）、美 国心脏病学会（ACC ）与美国心律协会（HRS）联合颁布左 心耳封堵术医院及术者要求的专家共识。 患者选择：目前的临床研究主要纳入无法接受长期口服抗凝药治疗的高危 房颤患者，其他房颤人群是否能从中获益值得进一步研究。声明支持将左 心耳封堵的适应证扩大到临床研究纳入的人群之外。有高出血风险、反复 出血、已经因服用抗凝药物有明显出血事件、从事高危职业、不愿接受或 不耐受口服抗凝药物治疗的房颤患者都是这项技术的潜在获益人群，值得 进行研究 指南评价 术者要求 基本资质  50例结构性心脏介入或左心消融的操作经验，其中25例是涉及房间隔 穿刺的操作  房颤治疗策略，脑卒中、出血风险评估知识  并发症处理经验，包括心包穿刺、栓塞装置的回收  特定植入装置的培训  左心耳解剖、影像的理解 开展后的要求  2年内至少保持25例的房间隔穿刺操作，其中12例为左心耳封堵术  随着临床技术变化的继续教育 指南评价 2012ESC AF指南 首次对LAA干预给予明确推荐 2014年EHRA/EAPCI LAA封堵指南评价 出血风险高、患者拒绝、抗栓禁忌 Meier B, et al. Europace. 2014;16(10):1397-416. 指南评价 2015年4月2 日  中华医学会心电生理和起搏分会 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心律学专业委员会  中华心律失常学杂志 中国心脏起搏与心电生理杂志