温疫类温病主要证治-必读.pptVIP

温疫类温病主要证治 一、卫气同病 【证候】发热恶寒，无汗或有汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，恶心呕吐，腹胀便结，或见精神不振、嗜睡，或烦躁不安，舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或滑数。 【辨证要点】 发热恶寒，腹胀便结，舌红苔黄。 【分析】本证见于暑燥疫,病机：暑燥疫毒侵袭卫气。 【治法】表里双解 【方药】增损双解散。 荆芥穗、防风、薄荷叶、蝉蜕；黄连、黄芩、连翘、栀子、羌黄、桔梗；僵蚕、白芍、当归；石膏；滑石；调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草） 二、邪遏膜原 【证候】初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。 【辨证要点】憎寒发热,头身疼痛,舌红绛,苔白如积粉。 【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热疫毒郁遏膜原。 【治法】透达膜原，疏利化浊 【方药】达原饮。 槟榔、厚朴、草果；知母、白芍；黄芩；甘草 达原饮 临床应用 (1)秽浊内盛，选加藿香、苍术、菖蒲、六一散等辟秽化浊渗泄之品。 (2)疫毒游溢诸经，当随经引用，以助升泄：如溢于少阳，见胁痛、呕而口苦加柴胡；溢于太阳，见腰背项痛加羌活；溢于阳明，见目痛鼻干加葛根。 (3)若舌苔转黄，心腹痞满，可加大黄下之。 (4)疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减。 三、清浊相干 【证候】发热较重，暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，初吐出酸腐物，夹有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，甚者后吐泻如米泔水，头身疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数；甚或转筋，肢冷腹痛，目陷脉伏。 【辨证要点】暴吐暴泻，吐泻物如米泔水,甚则转筋。 【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热秽浊疫邪干扰胃肠。 【治法】芳香化浊，分利逐邪 【方药】燃照汤、蚕矢汤。 燃照汤：黄芩、山栀、滑石；佩兰、半夏、厚朴、白蔻仁、豆豉。 蚕矢汤：木瓜、蚕砂；半夏、吴茱萸、黄连、黄芩、山栀、豆卷；通草、苡仁 四、秽浊郁闭中焦 【证候】发热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀割，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷,头汗如雨，舌淡苔白，脉沉伏。 【辨证要点】腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻。 【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热秽浊疫毒闭阻中焦。 【治法】解毒辟秽 芳香开闭 【方药】玉枢丹、行军散。 玉枢丹：山慈菇、续随子、千金霜子、红芽大戟、麝香、文蛤。 行军散：西牛黄、当门子、珍珠、冰片、硼砂、雄黄、火硝、金箔。 本证(秽浊郁闭中焦)的治疗还有几种简便有效的方法 (1)用烧盐放入热汤调服，以刺激咽喉探吐。 (2)用行军散或红灵丹搐鼻取嚏，以辟秽解毒，通闭开窍。 (3)针刺十宣、委中出血，以通脉开窍，引邪外出。 (4)用生大蒜捣烂，贴两脚心，或以吴萸研末，盐卤和，涂于两足心。 五、疫困脾土 【证候】大多起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或有发热，头痛，恶心呕吐，苔白腻。 【辨证要点】胁肋胀痛，脘腹痞胀，身重乏力，苔白腻。 【分析】本证见于湿热疫，病机：湿热疫毒困遏脾土。 【治法】解毒辟秽，运脾渗利 【方药】胃苓汤。（平胃散＋五苓散） 平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、甘草 五苓散：桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓。 胃苓汤 加减应用 兼热象者，去桂枝加黄柏、茵陈、赤芍等。 腻苔滑润，脉沉弱，为中阳素虚，可加制附子。 六、疫漫三焦 【证候】身大热，烦躁，胸闷腹胀，呕吐，大便秘结，小便黄赤，黄疸迅速加深，舌质红绛，苔黄腻干燥，脉滑数，甚则神昏谵语，抽搐，便血，溺短赤等。 【辨证要点】身热，烦躁，黄疸，舌绛，甚则昏谵，抽搐。 【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热疫毒弥漫三焦。 【治法】解毒逐邪，凉血护阴，清心开窍 【方药】甘露消毒丹,适宜病在气分者。神犀丹,主治邪入血分者。 甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻 神犀丹：犀牛角、生地、玄参、天花粉；银花、连翘、黄芩、粪清、板蓝根；豆豉、石菖蒲、紫草。 临床应用 (1)若心烦，尿赤去黄芩，加黄连、栀子引导疫毒下行。 (2)若高热持续，出血发斑，加水牛角、西牛黄、焦栀子、丹皮，合紫草以清热解毒，凉血止血。 (3)若烦躁，时有谵语，加郁金合菖蒲，痰瘀 同治，开心窍以防内陷。 (4)若神昏抽搐，为内陷厥阴，“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”。 七、邪传阳明 【证候】壮热口渴，大汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。或身热烦渴，午后热甚，鼻如烟煤，腹满硬痛，通舌变黑起刺。 【辨证要点】胃热炽盛则以四大实证；邪热结于肠腑则以痞满燥实。 【分析】本证多见于暑燥疫,病机：疫毒化燥，燔炽于阳明气分。 【治法】清热生津或急下存 【方药】白虎汤或大承气汤。 白虎汤：石膏、知母、粳米、甘草。