头痛之五脏病论.PDF

学 术 探 讨 头 痛 之 五 脏 病 论 蔡 之幸 王重卿 （上 海 中医药大学附属岳 阳 中西 医结合 医院 内科 ，上 海 200080 ） 摘 要 从 中 医藏 象 学说 的 角度 ，提 出 五 脏 皆令 头痛 的观 点 ，头痛 虽病 位 在 脑 ，但 与 五 脏 密切 相 关 ，五 脏 功 能 失 调 ，六 淫 易于侵 袭 ，直犯 清 空 ，循 经上扰 清 窍 ，或 五脏 内虚 ，脑络 失养 ，均 可导致 头痛 。 头痛从 五脏 出发 的 治疗 ，重在 调 治 ， 可循 行 气疏肝 、益 气养 心 、祛 痰健 脾 、 固护肺 卫 、培补 肾元诸 法 同治 ，重在 恢 复五脏 本 身的生理 功 能 ，协 调 五脏之 间的相 互 平衡 ，使 五脏 气血 通过 经络 上 达 头 目，使 头痛得 除 。 关键 词 藏 象学说 头痛 中 医病机 中 医药疗 法 中图分 类号 R255.9 文献标 志码 A 文章编 号 1672-397X （20 16 ）12-0004-03 头痛是 临床极 常见 的一种症状表现 。 国际头痛 阳独亢 于上 而致脑络拘急而痛 。 协会 （HIS ）将 头痛 分 为原 发性 头痛 、继 发性 头痛 、痛 1.2 心 与 头痛 心 主血 脉 ，主神 明 ，心气 推 动 血 液 性 脑 神 经 病 、其 他 面部 疼 痛 及 其 他 头 痛 ，并 对 各 类 在 脉 中运行 。 心气 不 足 ，血运失 养 ，气 虚血瘀 ，经 络 头痛 的诊 断做 出了规 范, 显示 头痛 的病 因病机 复杂 阻滞 ，头部 血行瘀 滞 而痛 ；心 为 阳脏 而通 神 明 ，主管 而 广 泛[1] 。 中医学将 头 痛 归 属 于 “头 痛 ”“头 风 ”“脑 人 的精神 、意识 、思维 、情 志 。 若 心 阳不足 ，无 以推动 风 ”“首 风 ”等 范 畴 ，多从 风 、火 、痰 、瘀 、虚 等 方 面论 温 煦血 液 ，血 液运行 迟缓 ，头 目清 阳不 升 ，可反 复头 述头痛 的病机特点 。 本文 旨在从 中医“藏象学说 ”角 痛 ，多伴精神萎靡 、神识恍惚等 。 心神 清 明不仅要有 度 ， 论 述 五 脏 及 五 脏 间相 互 作 用 与 中医头 痛 的关 心 阳的鼓 动 与兴奋 ， 也要 有 心 阴 的安 定 与抑 制 ，协 系 ，提 出“五脏 皆令 头痛 ”的观点 ，现分述如下 。 同作 用 ，精 神 内守 。 若 心 阴亏虚 ，心血 暗耗 ，阴血 不 1 “五脏 ”与头痛 足 ，涩滞 脉 中 ，也 可 致 头 部 拘 急 而 痛 ；心 阴不 足 ，血 头为“清 明之府 ” ，又为髓海所在 。 五脏藏精气而 行运行加速 ，则头痛 多精神虚亢 。 不泻 ，五脏气血通过经络均可上达头部 ，注于头则 清 1997 年 Lipton 等[3]首次报道 了 2 例单 纯表现为 阳升发 ，脑窍通利 ，神机得运 。如《张 氏医通》云 ：“六腑 头痛 的患者 ，证 实 头痛 可 以作 为心 绞痛 的唯一 临床 清 阳之气 ，五脏精华之血 ，皆朝会 于高巅 。 ”五脏之 间 表 现 ，并 据 此 提 出 了 “cardiac cephalgia” （心 脏 性 头 又相互影 响 ，形成一个有机 的整体 ，共 同条 畅周 身气 痛 ）一词来定义此类 头痛[4] 。 提 出了头肩神经传导共 血 ，若 五脏功能失调 ，六淫易于侵袭 ，直犯 清空 ，循经 同通路等 四种假说[5-6] 。 上扰清窍 ，或五脏 内虚 ，脑络失养 ，均可导致头痛 。 头