椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术配合.doc

椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术配合 安徽省宿州市立医院手术室 王月华 张冰 安徽 宿州 234000 摘要 目的 探讨椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术及护理配合措施。方法 通过对72例胸腰椎爆裂性骨折患者进行椎弓根钉内谷底治疗观察，加强术前对患者的探视，重视心理护理及必要的宣教。手术护士了解手术方式，掌握手术步骤和器械的使用方法，术中加强管理，积极主动配合。 结果 全部患者手术过程顺利，术后疗效确切，无护理并发症发生。 结论 加强胸腰椎爆裂性骨折椎弓根钉内固定治疗手术的护理配合，可保证手术顺利进行，提高手术成功率。 关键词 胸腰椎骨折 内固定 手术配合 1.临床资料 1.1 一般资料 本组72例，男性51例，女性21例；年龄19~62岁，平均41岁；受伤原因：高处坠落伤44例，车祸伤23例，重物砸伤5例；有11例合并其他部位损伤，损伤节段：T4例，T29例，L32例，L7例；骨折按Denis分类：A型3例，B型43例，C型18例，D型5例，E型3例；其中13例合并脊髓神经功能障碍，术前脊髓功能按Frankel分级：A级2例，B级2例，C级5例，D级3例；所有患者均为单一椎体骨折；术前均摄正侧位X线片及行CT和MRI检查，明确病变部位、性质、脊髓损害程度及手术节段，伤后距手术时间6h~13d。 1.2 手术方法 采取全身麻醉，俯卧位，胸腰下置“U”形软垫，腹部悬空。透视下定位，以骨折椎为中心，后正中切口，逐层切开，显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突，在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉，胸椎采用Roy-Camile法进钉，腰椎采用“人字嵴”顶点法进钉。C形臂X光机透视确定定位无误，螺钉推入准确后，根据病情行椎板切除减压，清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复。最后安装横连杆，横突间和（或）椎板间植骨，置负压引流，关闭伤口。手术时间70~150min，平均110min；术中出血300~1800ml，平均850ml。 2.手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 病人均因意外事故致伤，多数患者入院后均情绪悲观，他们除承受创伤的痛苦外，还担心以后是否遗留残疾，因而顾虑重重。手术室护士在术前应了解患者的主要病情，手术方式，手术步骤。术前探视患者，针对患者具体心理问题，做好沟通，耐心细致地疏导，以手术成功的病例鼓励患者，从而消除心理障碍，以稳定的情绪配合手术，确保手术顺利进行，并与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作，包括化验结果及术中备血等情况，提出注意事项。手术日术前取下患者假牙和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI片以及抗生素带入手术室。患者进入手术室，护士亲切地接待患者，在其清醒时，尽可能抽出时间陪伴他，并尽量减少其身体暴露。 2.1.2 器械和设备准备 接手术通知单后，按常规准备脊柱手术器械及适合的椎弓根钉和配套装置，反复核对器械及螺钉，防止因配套器械缺少而耽误手术，并及时将手术器械、布类包送高压灭菌。备好手术体位垫及术中所需的止血物品如明胶海绵、脑棉、骨蜡、止血纱等，术中所需使用的电刀，C形臂X线机等应确保处于完好备用状态，有故障者应及时请维修。 2.2术中配合 2.2.1 巡回护士的配合 2.2.1.1 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手术准备情况，而后建立两路静脉通道，一般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士保护静脉通道，手术床两侧分别站两人，托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。 2.2.1.2 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫，使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防止皮肤压伤[1]。搬动过程中保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。 2.2.1.3 术中严密观察 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征，并做好输血的一切准备，遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下，根据病情及时调整输液输血的速度，及应用各种治疗药物。根据手术进展情况，及时供应手术台上所需物品。 2.2.1.4 严格无菌操作 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。手