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控制性降压技术操作规范 目的减少手术野的渗血、降低大血管内的张力或控制高血压危象，有利于手术的进行保证病人的安全。 适应证： 心血管手术，如主动脉缩窄、主动脉瘤和动脉导管未闭等，降压可使主动脉张力降低，便于手术操作，增加安全性； 神经外科手术，如颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸形、脑膜血管瘤以及后颅窝、垂体、下丘脑等深部颅内手术，降压可使手术区出血减少，病灶显露清楚和手术操作方便； 血供丰富组织和器官的手术，如髋关节置换术等，降压有助于术中控制出血量； 精细的内耳手术或显微外科手术，降压可提供清晰的手术野； 嗜铬细胞瘤手术切除前应用，有利于扩充血容量及防止高血压危象； 急性闭角性青光眼，控制性降压可降低眼内压，便利手术； 大量输血有困难或病人须限制输血者； 麻醉维持期间的血压过度升高，以及由此引起的急性左心功能不全和肺水肿。 禁忌证 绝对禁忌证： 器质性疾病：严重心脏病、动脉硬化、严重高血压、脑血管病变、肝肾功能损害以及中枢神经系统退行性病变的病人； 全身情况：显著贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人； 技术方面：麻醉医生不熟悉控制性降压理论和技术。 相对禁忌证： 70岁以上的老年病人或婴幼儿； 慢性缺氧病人； 缺血性周围血管病； 有静脉炎或血栓史； 闭角性青光眼等。 控制性降压的方法 有多种方法用于控制性降压，这里介绍最常用三种：传导阻滞降压、加深吸入全麻药降压和作用外周血管药物降压。 传导阻滞降压 利用腰麻或硬膜外麻醉，产生较广泛的交感神经节前纤维阻滞，扩张血管使血压下降。这种降压的优点是将麻醉与降压结合，较适用于腹部、盆腔手术。其不足为降压幅度难以控制，且麻醉平面过高，降压目的虽可达到，但势必影响呼吸，增加麻醉处理上的困难。 加深吸入全麻药降压 各种常用吸入性麻醉药用于加深麻醉时均可引起不同程度的血压下降，主要通过以下三个途径： 直接降低各级血管运动中枢，包括视丘下中枢和节段上交感神经活性； 小动脉及小静脉血管内平滑肌纤维被麻痹，导致这些血管扩张和外周阻力下降； 心肌可被抑制，心肌收缩力减弱。 作用于外周血管的药物降压 血管扩张药是目前最常用的降压药，首选硝普钠，其次为硝酸甘油。 硝普钠：常用微量泵输注，按0.5～8.0g/ /(kg.min)速度输入。国内常用微量泵配药方式为：用国际标准注射器取（患者体重×3）mg硝普钠稀释到50ml或按此比例稀释，则微量泵用药速度为1ml/h时实际用药剂量为1μg/ /(kg.min)。硝普钠总量不宜超过1.5mg/kg，停药后1～10min(kg.min), 按0.2～.0μg/(kg.min)速度输入，其降压效果较硝普钠慢，根据降压反应调节输注速度至所需降压水平。 三磷酸腺苷和腺苷。 前列腺素E1。 β-受体阻滞药。 控制性降压的注意事项 控制性降压的限度 健康状况良好的病人以肱动脉或桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg0％，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg 血压 心电图 中心静脉压 尿量 动脉血气分析 重大手术或重症病人，可置Swan-Ganz导管，以了解左心室充盈压和心排出量。 控制性降压期间的管理及注意事项降压标准以渗血减少或大血管张力减低为宜，最低限度不低于8kPa。降压时间越短越好，一般以30～60min较安全升压后应注意止血加强病情监测，预防可能发生术后反跳性出血，肾功能损害、冠状动脉或脑动脉血栓等并发症。 原因 并发症的产生主要与下列因素有关： 降压幅度：若低于10.7kPa(80mmHg)，并发症即增多。故控制降压幅度十分重要；；；；；；； 东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度 4